长期应用胺碘酮应注意哪些毒副作用？

胺碘酮毒副作用与所用胺碘酮剂量及时间有密切关系，剂量越大，时间越长，毒副作用发生率越高。其毒副作用主要表现在对肺、甲状腺及肝脏的不良作用。肺毒性年发生率1%～2%，多见于大量长期服用者，可致过敏性肺炎、肺间质纤维化。临床表现为气短、干咳、胸痛等，X线胸片示局限性或弥漫性间质浸润。一经发现肺间质性改变，应立即停服胺碘酮，辅以皮质醇治疗。多数患者肺毒性是可逆的。甲状腺毒性是由于200 mg胺碘酮含碘74.6 mg，大量碘可干扰甲状腺功能，胺碘酮阻碍外周甲状腺素（T4）向三碘甲状腺原氨酸（T3）的转换，产生反三碘甲状腺原氨酸（rT3），胺碘酮及其代谢产物去乙基胺碘酮能够在细胞水平和亚细胞水平上对抗T3的效应，从而干扰了甲状腺代谢，可表现为甲状腺功能亢进（T3升高，促甲状腺激素下降）或甲状腺功能减退（促甲状腺激素升高至服胺碘酮前水平3倍以上）。据研究，胺碘酮致甲状腺功能低下的发生率高出甲状腺功能亢进2～4倍。致甲状腺功能亢进（简称甲亢）年发生率为2%，而致甲状腺功能低下（简称甲减）年发生率为6%，老年人较多见。发生甲亢时应停服胺碘酮，按甲亢治疗。发生甲减者如患者心律失常不允许停服胺碘酮，可在服甲状腺素的基础上继续用胺碘酮。肝毒性表现为转氨酶升高，高出正常3倍以上时需停服胺碘酮。鉴于上述毒性反应，应用胺碘酮过程中应密切观察病情，在服胺碘酮第一年应每3个月随访一次，检查甲状腺功能、心电图、肝功能、X线胸片。自第二年起每半年随访一次，以便及时发现胺碘酮的毒副作用。胺碘酮治疗过程中一定要纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症，否则易发生尖端扭转型室性心动过速。(https://www.daowen.com)

（刘锡燕　施　诚）