第15章 环节9：希望与乐观
环节9是积极心理治疗第三阶段的开始，在这一环节中，患者要学会看到最可能的、最现实的结果。他们要知道挑战是暂时的以及如何培养希望。本次PPT的核心实践是“一扇门关闭，另一扇门打开”。
核心概念
思考一个不同的、令人向往的未来，并找到实现这个未来的途径，是人类最非凡的能力之一。希望和乐观是这种能力所固有的。我们经常听到患者这样说：“我感觉卡住了，我的工作不允许我成长”“我想自我感觉良好，但我发现的都是弱点”。在处理深度绝望感时，“希望”在不同的心理治疗传统中都被认为是核心的和有价值的目标（Frank & Frank，1991），因为希望和乐观在与心理痛苦做斗争时起着至关重要的作用，它们与更好的生理、情感和心理健康密切相关（Snyder，Cheavens，& Michael，2005；Segerstrom，2007；Seligman，1991；Visser et al.，2013）。
希望是一种可以达到预期的目标的感觉（Snyder，1994）。充满希望的思考包含了这样一种信念：一个人可以找到通往理想目标的路径，而找到路径会激励他使用这些路径（Snyder，Rand，& Sigmon，2002）。乐观主义可以被定义为一种归因，即我们向自己解释事件原因的方式（Seligman，1991）。在解释失败的原因时，乐观主义者：（a）通常将原因更多地归结于外部因素，而不是完全责怪自己；（b）将原因与具体事件联系起来，而不是与生活中的所有事件联系起来；（c）认为失败是暂时的，而不是永久的。根据另一种理论流派，乐观是一种目标导向的性格，它使个人认为自己能够朝着理想的目标前进（Scheier & Carver，1994）。尽管在这些核心概念上存在差异，但希望和乐观主义研究提供了一个共同的主题，那就是希望和乐观（而不是把所有的错误都归咎于自己）是通往理想目标的路线或途径，而系统地改变一个人的归因，就能创造出可实现的路径和目标。我们相信心理治疗本质上是关于改变自我破坏的属性和培养理想的路径和习惯的。在这里，我们展示一些来自希望和乐观主义研究的重要发现：
有证据表明，在困难时期，乐观主义者的痛苦更少，因为他们以产生更好结果的方式应对困难，并采取了必要的步骤，以确保拥有更美好的未来。几乎没有证据表明乐观主义者比悲观主义者的生活更糟糕。
希望和乐观是很容易理解的，当我们遇到挫折或逆境时，希望与乐观最适合我们。乐观和希望已经成为成千上万的科学研究的主题，这些研究揭示了可以治疗和预防抑郁症的关键因素和过程（Cheavens，Michael，& Snyder，2005；Seligman，1991）。培养希望和乐观是治疗抑郁症最有效的方法之一。乐观主义者和悲观主义者在很多方面不同，这会对他们的生活产生很大的影响，而且他们在遇到问题和应对逆境的方式上也有所不同。
乐观与以下因素相关：良好的道德，有效解决问题，学术、体育、军事、职业和政治上的成功，受欢迎程度，身体健康，甚至是长寿和免于创伤（Alarcon，Bowling，& Khazon，2013；Nes & Segerstrom，2006）。
环节的开始：放松
每个环节开始时，先做一个简短的放松练习。参考附录A“放松和正念练习”。从复习患者的感恩日志，复习上一环节教授的核心概念开始。
环节练习：一扇门关闭，另一扇门打开
给临床医生的建议脚本
以下是一个脚本，你可以用来向你的患者介绍这项练习：
想想温斯顿·丘吉尔的这句话：“悲观的人从机会中看到困难；乐观的人从困难中看到机会。”这句话对你意味着什么？你倾向于表现得像一个悲观主义者还是一个乐观主义者？乐观包括对未来和现在的积极情绪。乐观的人能从坏事中看到好的一面。乐观并不会使人愚蠢或天真。事实上，乐观是一项艰巨的工作，正如工作表9.1“打开一扇门”。想想你没能得到想要的工作或者被所爱的人拒绝的时候——当一扇门关闭时，另一扇门几乎总会打开（Pine & Houston，1993）。
工作表9.1 打开一扇门
（续表）
反思和讨论
完成这个练习后，请患者进行反思和讨论：
当人们认为自己应该对挫折负全责，并认为他们生活中充满厄运和阴郁，而且会永远持续下去时，他们就容易患上抑郁症和其他心理问题。你如何向自己解释失败的原因？
挫折的影响是什么？关于你的快乐和幸福，消极和积极的方面各是什么？这种影响是全面的和长期的吗？
这种影响给你带来了积极的影响吗？是什么？
“一扇门关闭，另一扇门打开”的练习在哪些方面增强了你的灵活性和适应性？
你认为刻意关注光明的一面（打开的门）可能会鼓励你最小化或忽视你需要面对的艰难现实吗？
是什么导致了“一扇门关闭”，又是什么帮助你打开了“另一扇门”？
对你来说，能够看到一扇门打开了，哪怕只是一条裂缝，是容易还是困难？
现在关着的门对你意味着什么？
你还有进一步成长的空间吗？这种成长是什么样的？
回想一两个帮你开门的人，或者帮你扶住门让你进去的人。
你是希望那扇关闭的门被打开，还是暂时忽视它？
案例
在酒精和毒品的影响下，37岁的安东尼与一名男性发生了无保护措施的性行为。6个月后，安东尼被诊断为HIV（人类免疫缺陷病毒）阳性。作为一位成功的销售人员，一开始他感到震惊、内疚，通向未来的一扇门的关闭使他感到不知所措，他企图自杀，结果被一个好心人救了。安东尼感到绝望和愤怒，只想等待死亡。
在以创伤为重点的治疗工作中，安东尼评估了他的品格优势。创造力和对美的欣赏这两个优势是突出的，他一直想成为一名摄影师。之后，他卖掉了房子，搬到了一间小公寓，开始上摄影课。他的症状得到了很好的控制，现在，他作为一名自由的摄影师，正在环游世界，捕捉感染艾滋病病毒的其他男性的生活瞬间。
案例
被诊断患有边缘型人格障碍的23岁女性劳伦说，她面临的最重要的“一扇关闭的门”是被父母赶出家。起初，她很恐惧，于是找了一份卑微的工作养活自己，并自己支付学费。劳伦学会了做饭、打扫卫生和靠拮据的预算生活。当家庭的大门在她面前关闭时，自立的大门却为她打开了。今年劳伦毕业了，她对未来充满希望。
适应性和灵活性
当患者以乐观的态度处理一项任务或挑战时，他们面临的最大挑战是要知道应该在什么情况下运用乐观这个方法。生活中有许多情况需要我们深思熟虑地运用审慎和批判性思维。PPT鼓励患者培养灵活或复合的乐观态度。当患者认为抑郁少了，成就多了，或者健康状况更好了，他们可以选择乐观；但当他们需要理性判断或承担责任时，也可以选择不使用乐观。学会乐观并不会削弱我们的价值观和判断力。相反，它解放了我们，以实现我们设定的目标。然而，乐观的好处并不是无限的。
悲观主义在整个社会和生活中也有其作用，当悲观主义的观点有价值时，我们也要拿出勇气接受它（Seligman，1991，p.292）。例如，悲观主义能促进我们对潜在危险的识别、预测和准备，这些技能在危险的情况下尤其重要。比如，根据天气的不同，悲观的人可能会在起飞前第二次为飞机除冰，因为他考虑到的是最坏的结果，而乐观的人可能会认为这是不必要的。同样，对于消防员和外科医生来说，专注的思考和选择与手头工作直接相关的行为也很重要。如果是针对具体和特定的事情，悲观主义是有适应性的，然而普遍的悲观主义是不起作用的。
重要的是，作为临床医生，你能够帮助患者评估和建立真正意义上的希望和乐观。一些患者由于不重视精神健康，可能会最小化他们的抑郁症状，高估他们的康复机会，或者忽视或最小化情绪健康的微小但重要的作用（Hunt，Auriemma，& Cashaw，2003；Tong，2014）。有些人可能带有不切实际的乐观主义，这也被称为“乐观的偏见”（Sedikides & Gregg，2008）。这是一种倾向，认为自己经历不利事件（如抑郁或其他）的风险比平均值小。
当患者对可以改变的事情有现实的评估时，希望和乐观将更好地发挥作用。有些患者可能会有一种不受约束的乐观主义，认为只要坚持积极思考，任何事情都是可能的。PPT是关于改变那些可以改变的东西（如思考、行动、回应和互动的方式）的，希望和乐观不是改变无法改变的事情的幻想。这种放纵会干扰患者从事现实的可实现的追求（Oettingen &Gollwitzer，2009）。
文化差异
有些患者，可能会显得相当悲观，这要归结于培养谨慎和自律，而不是希望和热情的文化因素。这些患者可能在悲观情绪的影响下运转得很好，并安然度过了危机。他们设定较低的期望，并认为事情可能会变得很糟糕，他们审视所有可能发生的负面或坏的结果。然后，他们会在脑海中演练应对各种挑战的方法，直到他们对事情的结果有了清晰的认识，知道他们需要采取哪些预防措施来降低失败的可能性。这种策略通常被称为“防御性悲观主义”，有时很有效，尤其是对那些患有焦虑症和抑郁症的人（Norem & Chang，2000）。
考虑到文化因素，而不是利用防御性悲观主义，患者可能会对谨慎和小心的优势做出更好的反应。因此，深入了解你的患者的显著优势档案是很重要的，这样能够帮助他们放弃关于他们自己的负面和基于不足的标签，并使用更多基于优势的语言来了解他们自己。
在文化背景下评价乐观和希望也很重要。例如，有些人的乐观主义意味着能够接受生活中的情况，而不是期望未来会有更多的好事发生（Lai & Yue，2000），相互依赖的取向（如集体取向）可能会导致更高的谦逊和内敛。
保持
与你的患者讨论以下建议，让他们保持进步：
下次帮助其他人解决问题时，要看到事情积极的一面。不要使用“看光明的一面”这样的陈词滥调，试着帮助他找到他可能会忽略的具体机会。
保持希望和乐观，尤其是在治疗后的艰难时期，记住你是如何从心理治疗中受益的——这本质上是一个增强希望的过程。患者寻求心理治疗，可能是因为他们缺乏改变不良行为的技能，或者是因为他们有技能，但对如何创造性地应用这些技能缺乏信心。治疗过程（如果有效）能让你了解你的技能，并利用或提高他们。如果你有技能，治疗过程将通过设计一个计划来实现特定的目标，帮助你获得或重新获得信心和动力。下次当你发现自己缺乏希望和乐观时，回想一下心理疗法是如何有效地帮助你的（如果它确实有效的话）。这样的反思将使你能够转化在治疗中学到的技能，以解决生活中可能遇到的新挑战。
保持希望和乐观也需要社会支持和支持性的社会环境。确保你身边的人都是对未来充满憧憬和乐观的人。如果你遇到严重的挫折、失败或逆境，一个乐观、充满希望的朋友可以成为帮助你提升情绪的财富。同样，如果你的朋友遇到问题，你也可以帮助他们重新振作起来。
环节结束的放松
我们建议每个环节结束时都进行与开始时相同的简短放松练习。