第14章 环节8：感恩
环节8是积极心理治疗第二阶段的最后一环节，它扩展了感恩的概念。感恩的概念最早是在环节1以感恩日志的形式引入的。环节8将鼓励患者回忆并给还在世的人写信，他们过去做过一些积极的事情，但患者从来没有充分感谢过他们。本环节的PPT实践是感谢信和感恩拜访。
核心概念
感恩是一种感谢的体验，它需要注意和欣赏生活中积极的事情。通过这样做，我们承认了积极的价值和意义。感恩拓宽了视野，建立了其他积极情绪和积极推理（Emmons，2007）。
临床抑郁症患者的感恩之情明显低于非抑郁症对照组（少了近50%的感恩）（Watkins，Grimm，& Kolts，2004）。事实上，感恩可以保护患者避免抑郁症的发作（Wood et al.，2008；Tsang，2006）。
感恩促使患者在适当和现实的情况下，将消极的经历重新定义为积极的经历。这种重构反过来又与较少的心理症状相关（Lambert，Fincham，&Stillman，2012）。通过持续的实践，比如写感恩日志，学会更加感恩，可以帮助患者学习和使用更积极的应对策略，从而降低压力（Wood，Joseph，&Linley，2007）。
环节的开始：放松
每个环节开始时，先做一个简短的放松练习。参考附录A：“放松和正念练习”。从复习患者的感恩日志，复习上一环节教授的核心概念开始。
环节练习：感谢信和感恩拜访
给临床医生的建议脚本
以下是你可以用来向患者介绍感谢信的脚本：
以一个舒适的姿势坐着，手放在大腿上，头部、颈部和胸部呈放松的直线，双脚平放在地板上。
注意你的呼吸，注意吸气和呼气，注意胸部的扩张和收缩。轻轻地使你的呼吸到达腹部。重复这个循环。吸气和呼气10次，安静地自己数。
继续重复这个呼吸循环。试着每次吸气和呼气持续10秒钟，每次计数后重新开始。
闭上你的眼睛。想象那些多年前为你的生活带来改变的人，那些你从未好好感谢过的人，以及你下周会当面见到的人。能想到这个人吗？
睁开眼睛，立即翻到工作表8.1，请给你回忆的这个人写一封大约300字的信。用具体的语言来表达你的感谢，不管那个人做了什么来帮助你。不要担心文体或语法，这只是初稿。尊重你的情绪，并在回忆时捕捉它们。
工作表8.1 感谢信初稿
临床医生注意
感谢信和拜访的实践需要相当的努力和时间来安排拜访的后勤工作。因此，在治疗过程中要给病人足够的时间来完成这项练习。与患者讨论完成这项工作的预期时间表，并定期提醒他们完成这项工作。
鼓励患者在环节中排练或预演他们的感谢信，这样他们就能体验到写感谢信和大声朗读的过程。这将帮助患者对感谢信做出任何必要的修改，在小组PPT中，这将激励其他患者效仿。确保患者也有机会分享他们的感恩拜访的体验。如果这是在一个小组情境中进行的，请患者在小组结束之前完成。
反思和讨论
在完成信函和拜访后，请患者进行反思和讨论：
你写这封信的时候感觉如何？
最容易写的部分和最难写的部分是什么？
别人对你表达的感激有什么反应？他们的反应对你有什么影响？
在你提交了感谢信之后，这种感觉持续了多久？
你还记得读了那封信之后几天的经历吗？如果记得，它是如何影响你的情绪的？
案例
以下是三个小片段。前两个来自在小组情境中完成积极心理治疗的患者，第三个来自在个体治疗中看到的患者对实践的过程说明。第一封信是初稿，写于治疗期间，目前还不清楚这封信是否已经寄出。第二封是最终的信，是亲自递送并亲自读给收信人的。
一封感谢信的初稿
亲爱的萨利：
这封信是为了真诚地感谢你，感谢你在我高中时代给予我的爱。在我感到被误解、生气和孤独的时候，你给了我充满同情的倾听和话语。你在我身上花的时间，可能在你看来微不足道，却对我的成长产生了巨大的影响。当别人试图用言语和忠告说教时，你却用行动和关怀教导我。你还记得有一次你开车来接我，我们坐在路边聊了一个多小时吗？这似乎是一件小事，但我无法用语言来形容它对我的影响。你让我感到被需要和值得被关心，这是你给我最好的礼物。这封信对你我都很重要——我真的很感谢你所做的一切，我希望你能明白这封信对我有多么重要。
感谢信和感恩拜访
以下是一封感谢信和一次感恩拜访。这封信是一位23岁的女患者写的。在个体治疗过程中，该患者将信函的接收者带到治疗办公室，并在临床医生和积极治疗组的其他成员在场的情况下朗读了这封信，当然，征得了所有人的同意。
亲爱的朋友：
在生活中，会因为一些我们无法理解的原因，遇到各种各样的事情和人。德语诗人莱内·马利亚·里尔克说过：“对你心中所有未解决的问题，要有耐心，试着去爱问题本身，不必急于求解，只因未曾体验……关键是要体验一切。现在，体验这个问题。”尽管我可能不完全知道为什么我的生活环境是这样的，但在过去的几年里，我决定抓住很多机会，让自己接受变化。特别是，我所经历过的最重要的变化和机遇之一就是和你在一起，我写这封信是为了向你表达我内心日益增长的感激之情。
当我意识到胸中洋溢的感激之情多到令人完全沉浸其中时，将感激之情提炼为具体的细节并不是一件容易的事，但我会努力去做。我想感谢你在我失落的时候悄悄地走进我的生活。你没料到会被注意到，但你确实被注意到了。当你在我身边的时候，我很舒服，我的紧张感慢慢地消失了，我知道我被关心包围着。有时你在别人心中建造家园，而我在你心中得到了一个充满爱和欢乐的家。
在我由于不稳定的自我意识、长期不断出现的抑郁、没有价值的环境，以及与坏人为伍，使我感到自己的大部分生活发生了天翻地覆的变化以至事情都垮掉了的时候，谢谢你带给我一次全新的改变。你让我感到安全和被需要。我默默忍受着混乱，但现在我可以和你分享，并且我真的这样做了。当一个人能够说出他的故事、他的真相（无论大小），更重要的是他的伤痛时，他会感到一种特别的轻松。意识到痛苦不需要立即转移或压制，这是我学到的非常重要的东西。感谢你注意到并接受我的不完美。我是一个有欲望、有优点（也有弱点）的人，但你从不让我的弱点改变你对我的感觉和我在你心里的地位。当我与你分享我的生活时，你每天都在。
我尤其要感谢你帮助我踏上心理健康之旅。我想感谢你在我跨入自我意识的新领域时牵着我的手，也感谢你在需要时放手。感谢你在我最困难的时候，没有懈怠和迟钝。在经历了去年那几周最可怕、最让人心力交瘁的日子，让我处于可怕的边缘之后，你不怕向我指出让自己不断经历崩溃和各种症状发作的后果。你坦诚地告诉我，你在多大程度上能帮助我战胜疾病，还为我指出了一条不同的治疗途径。你激励我停止忍受多年的沉默、对自己的不公对待，以及停止虐待自己。你帮了我很大的忙，把我带到这里来做心理咨询，参加小组活动，让我找到一个安全的地方畅所欲言。你接受了我的全部（包括我的弱点和我的疾病），甚至试图超越单纯的接受，尝试理解（通过不断研究有关心理健康和应对策略的信息）。你不害怕给我看现实的镜子，不停地告诉我有更好的东西等着我，我应该尽可能地善待自己。
我在不断地成长，这并不意味着我的问题完全消失了。但我知道，我已经越来越善于接受这样一个事实：有些答案并不总是那么明确和容易理解的。诗人肯明斯（E.E.Cummings）说：“我的眼睛睁开了”，这完美地体现了我对你的感受，谢谢。
投递感谢信的影响
亲爱的拉希德博士：
我希望通过这封感谢信能知道你一切都好。我本来对这个练习持怀疑态度，一周前我真的很沮丧，你知道的。这时，我收到一张来自一个我最意想不到的人的纸条，于是我改变了，事实上，这张意想不到的纸条让我高兴了一整天，甚至持续了好几天。我想，如果一张简单的纸条就能让我如此快乐，那么写一封感谢信给我同父异母的妹妹也无妨，于是我就写了这封信。
多年后的今天，我拜访了妹妹，并分享了我的信。一开始大声朗读似乎很奇怪，但后来，我进入了一个我从未抵达的地方。很快，我就把一切都忘了，那封信和那个人是我所能看到和听到的全部……不一会儿，妹妹流下了眼泪，我的眼里也有了泪水。
后来，我知道，这段经历对她也有很大帮助，因为她当时也在处理一些棘手的个人问题。我很高兴我做到了。
适应性和灵活性
感谢信和感恩拜访是一种强有力的做法，可能会给一些患者带来挑战。他们可能会觉得写信和亲自送信非常尴尬，这种做法甚至会让他们感到脆弱。承认这些挑战，允许患者有一定的灵活性。我们强调患者亲自递交信函，然而，由于许多原因（如地理距离、经济成本或家庭/社会的限制等），这也许是不可能实现的。在这种情况下，患者可以要求收信人在双方打电话或视频聊天时打开这封信。另外.患者也可以把信寄出去，然后给对方打个电话或视频聊天。
有些患者可能对收信人有复杂的情绪。除了深深的感激之情，这些患者也会对此人感到怨恨、愤怒，甚至嫉妒。这种动态经常发生在感恩拜访的对象是亲密的家庭成员或经常与之互动的人。在这种情况下，提醒患者这是一封感谢信和一次感恩拜访，而不是一个解决怨恨的机会。这种做法的目的是只关注积极的方面，而没有任何消极的方面。我们可以对同一个人体验积极和消极的情绪，然而，如果患者无法以一种自适应的方式将负面因素拒之门外，他们应该选择其他对象。
如果感谢信和拜访的接收者认为表达感恩是他自己才能拥有的权利和特权，那么这种做法可能不会有效。出于同样的原因，有些患者可能认为他们的生活中没有人值得被感恩，他们自己才应该是感恩的接受者。有些患者可能会说，情感表达是没有必要的，因为被感谢的人已经知道他们是感激的。帮助这些患者理解，培养一种积极和真诚的感恩之心会进一步加强与对方的关系。
除了拜访，患者还可以举办一个“感恩之夜”，邀请一位在他们生活中很重要但他们从没好好感谢过的人。患者也可以公开朗读他们的信件，也可以选择一个特殊的场合（比如升职、获得奖项或认可），公开或私下感谢帮助他们获得这一荣誉的人。
如果收信人因任何原因无法联系到你，包括死亡，你可以在亲密的朋友和家人面前阅读这封感谢信来确认你做的这件好的事情。
一些患者可能正在经历艰难的生活环境，这让他们很难找到值得感激的事情。对于这些患者，温和地鼓励他们回想过去值得感激的经历，鼓励他们回忆那些帮助他们成功的人。如果他们不能真正做到这一点，也不要强迫他们。
文化差异
不同的文化对感激的表达是不同的。有些人不善于通过语言表达感激之情，或者他们没有表达感激之情的词汇，因此，这些患者可能很难通过写作来捕捉自己的情绪。尽可能地让他们表达感激之情。一些患者在这样做的时候可能会感到内疚，因为他们可能会为周围那些没享受他们所拥有的奢侈待遇的人感到难过。
来自不同文化背景的患者也会发现这种做法具有挑战性，对于这些患者来说，谦逊和谨慎比感激更重要，也更符合他们的文化。此外，他们可能会觉得这种善行的神圣性会因为回忆和复述而被稀释。与这些患者一起探索如何在他们的文化中表达感激之情，以及如何将这种做法调整为一种文化友好的视角。
保持
与你的患者讨论以下建议，让他们保持进步：
多和有感恩之心的人交往，少和没有感恩之心的人交往。在群体中表达的情绪会产生连锁反应，并被群体分享。快乐和感恩的人具有感染力。
我们使用的词汇创造了现实。感恩的人有一种特殊的语言风格。他们使用礼物、给予、财富、富足、满足、祝福和幸福的语言。忘恩负义的人会用剥夺、后悔、缺乏、需要、稀缺性和损失来表达。缺乏感激之情的抑郁症患者的表达方式有些相似，他们关注自我，比如“我是个失败者”和“没人爱我”。如果你想培养感恩之心，那就时时监督自己的言行。我们不是在建议你用肤浅的赞美使自己膨胀，而是要关注别人为你做的好事。
如果你对感谢信和感恩拜访的感受很强烈，那么你有没有想过和更多人分享你的感激之情？想想你的父母、朋友、老师、教练、队友、雇主，他们对你特别好，但从来没有听到你表达过感激之情，这或许说明你的感激之情可能来得太迟了。
直接向他人表达感激之情。感恩是人与人之间的一种特质，当你面对面地、通过电话或信件来表达感激之情时，这种特质是最有效的。避免只说“谢谢”这样的客套话，而是要用具体的词汇来表达你的感谢。例如，认可你的能力的老师，通过能唤起你最好一面的方式与你联系；或你最喜欢的叔叔，带领你度过艰难的没人理解的青春期；或者一个老朋友，当你被欺负时总是支持你。写信给他们，用具体的语言表达你的感激之情。如果合适而且经济允许，你可以和对方一起吃晚餐，或者去看音乐剧、艺术展或体育比赛。
环节结束的放松
我们建议每个环节结束时都进行与开始时相同的简短放松练习。