瘟疫病的防治研究与应用

(四)瘟疫病的防治研究与应用

瘟疫及流行性感冒,属于现代医学的病毒感染,具有较强传染性、季节性、以呼吸系统症状为主的疾病。均为正气虚损,在冬末春初、夏末秋初之时节,疫疠之邪经口鼻侵袭人体所致。吴又可认为总归“膜原”受病(本人认为膜原即人体皮肤、肌肉、器官、组织细胞以及间隙),导致肌体三焦、脏腑、器官、组织气机升降失常,表现阴阳偏盛偏衰之诸症状。依据达原饮,来调理气机,开达膜原,辟秽化浊,清热解毒。叶天士创瘟疫辨证论治方法,疫疠从口鼻而入,卫气营血进行传变,清热养阴,“补阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便”。吴鞠通认为,温邪疫疠之气侵袭,卫气同病,湿邪流连三焦,郁而化热,用三仁汤,以畅达三焦,湿从三焦分消。外感疫疠,内伤湿滞,用《太平惠民和剂局方》中的藿香正气散,解表化湿,理气和中。故对外感疫疠之邪侵袭人体膜原,导致三焦之脏腑、器官、组织的气机升降失调,出现阴阳偏盛偏衰的温、热、湿、毒之证候,形成的瘟疫。治宜:滋阴清热、温阳化湿。方药:以达原饮、三仁汤、藿香正气散等三方为基础,参考9种病毒感染疾病的辨证施治方药,组成了滋阴清热方、温阳化湿方、防御方等三方。以治正气虚弱的热盛,正气损伤的湿盛之瘟疫证候,及用于预防感染、传染。会去除疫疠之邪所致瘟疫。[按语] 明·吴有性在《瘟疫论·原病》中曰:“疫者感天地之疠气……此气之来,无论老少强弱,触之者即病。邪从口鼻而入,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于夹脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓横连膜原是也……毫发之间,靡所不贯……今邪在膜原者……邪之所着,有天受,有传染,所感虽殊,其病则一……”阐明了疫疠之邪的侵袭途径、侵犯的部位。为研究瘟疫诊治奠定基础。

1.瘟疫病三方

1)清热养阴方(正气虚弱)

【主证】①发热,或高热,或持续高热,或汗出热不解,或胸腹灼热,或微恶寒;②汗出,或无汗;③咳嗽,或剧烈咳嗽,或干咳少痰,或痰黄,或脓痰,或痰黏少,或咯粉红色血水,或咳稀薄血性泡沫痰,或无痰,或带血,或喘闷气促,或喘憋,或气促,或呼吸困难;④乏力;⑤口渴喜饮,或口渴多饮;咽干,或咽燥,或咽痛;⑥头痛,周身酸痛;腹胀,呕吐,大便黏腻,或秘结;小便黄;⑦心悸,胸痛,烦躁不安,惊恐,四肢厥逆;⑧神昏谵语,四肢抽搐;⑨头颈皮肤潮红,或发斑疹,或疹点稠密,或紫赤成片;吐血,衄血;尿血,阴道出血,睾丸炎;⑩面红,目红,口唇紫绀,爪甲紫暗;⑪舌质胖淡红,或绛,或紫绛;少津,舌苔薄黄,或黄腻,或腐腻,或黄燥,或无苔;⑫脉浮数,或浮大而数,或数,或滑数,或弦滑,或弦数,或细数,或浮大而数,或细欲绝,或微欲绝。

【证候基本病因病机分析】由于正气不足,温热疫疠之邪经口鼻侵袭人体而达膜原,导致肌体气机升降失司,热伤阴津,耗气伤络而致诸症状。

【治疗原则】清热养阴,佐以益气。

【方剂】清热养阴方。

2)温阳化湿方(正气亏损)

【主证】①低热,或未热,或午后低热,或身热不扬,或寒战发热,或恶寒;②汗出不畅;③咳嗽,或痰黏,或咯痰不爽;或胸闷憋气,或呼吸浅促,或动则气喘;④倦怠乏力,或语声低微,或周身不适;⑤口干不欲饮,咽红不适;⑥头身困痛;四肢不温,或肢冷,或关节疼痛;鼻塞、流涕;胸骨后不适;脘痞,或脘腹胀满,或腹胀,或腹痛;纳食不香,或食欲减退,或纳呆,恶心;大便溏,或不爽,或腹泻;少尿;⑦胸闷,不寐或多寐,神疲或神情呆滞;⑧语言含糊,视物错瞀;⑨皮肤瘙痒,麻疹样皮疹,睾丸萎缩;⑩颜面潮红,或红,或黄;多泪;⑪舌质胖淡,或淡红,或舌边尖红,或暗红,或有齿痕;舌苔白厚,或白腻,或薄黄,或灰腻;⑫脉濡,或缓,或沉细,或细,或滑,或弦细,或沉细数,或浮大无根。

【证候基本病因病机分析】由于正气亏损,湿温疫疠之邪经口鼻侵袭人体而达膜原,导致肌体气机升降失常,湿损阳气,经络阻滞而致诸症状。

【治疗原则】温阳化湿,佐以通络。

【方剂】温阳化湿方。

3)扶正御邪方。适用于接触瘟疫病人者,或在发病区人群预防瘟疫的发生者。

【配方原理】提高人体正气,调整肌体气机升降功能,防御疫疠之邪的侵入。

【防御原则】强体防传。

【方剂】扶正御邪方。

2.“三方”药物组成、用法、疗程及加减

1)清热养阴方药:草果仁6g,厚朴9g,槟榔6g,黄芩12g,知母9g,甘草6g,杏仁10g,白豆蔻9g(后下),薏苡仁15g,法半夏6g,藿香18g,苏叶6g,茯苓9g,白术15g,金银花30g,连翘9g,土茯苓35g,虎杖25g,柴胡15g,西洋参10g(先煎),黄芪18g,当归6g,生石膏45g(先煎),麻黄6g。每日一剂,水煎分3次饭前服。7天为1个疗程,服1~2个疗程。

2)温阳化湿方药:草果仁9g,厚朴12g,槟榔6g,黄芩6g,知母6g,炙甘草6g,杏仁12g,白豆蔻9g(后下),薏苡仁18g,半夏9g,藿香15g,苏叶6g,茯苓15g,白术20g,金银花15g,土茯苓35g,虎杖15g,柴胡6g,红参15g(先煎),炙黄芪45g,当归9g,麻黄9g,桂枝12g,生石膏25g(先煎)。每日一剂,水煎分3次饭前服。7天为1个疗程,服1~2个疗程。

3)扶正御邪方药:草果仁1g,厚朴1g,槟榔1.5g,藿香1.5g,杏仁1g,金银花1.5g,连翘1g,土茯苓1.5g,黄芪1.5g,当归1g,虎杖1.5g,柴胡1g,黄芩1g。①发病区人群预防:每日一剂,代茶频饮;7天为1个疗程,服1~2个疗程。②接触病人者防御:用汤剂,用量1g量改为9g,1.5g量改为15g;每日一剂,水煎分3次饭前服;7天为1个疗程,服1~2个疗程;然后继服茶饮,至离开患者3周。

3.三方加减

1)若表证重选加解表药:生姜、荆芥、羌活、白芷、细辛、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、升麻、葛根、淡豆豉。

2)若热证重选加清热药:芦根、天花粉、竹叶、栀子、夏枯草、黄连、大青叶、板蓝根、贯众、蒲公英、草河车、鱼腥草、射干、锦灯笼、金荞麦、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、青蒿。

3)若腑实证重选加泻下药:大黄、芒硝。

4)若风、湿症重选加祛风湿药:松节、桑枝;加化湿药:佩兰、砂仁;加利水渗湿药:猪苓、泽泻。

5)若寒、气、食症重选加温里药:干姜、附子;加理气药:陈皮、枳实、木香;加消食药:山楂、麦芽、神曲。

6)若出血、瘀血症重选加止血药:白茅根、三七;加活血化瘀药:丹参。

7)若咳、痰、喘症重选加化痰止咳平喘药:川贝母、浙贝母、前胡、竹茹、瓜蒌、桔梗、紫菀、冬花、枇杷叶、桑白皮、葶苈子。

8)若风火上扰症重选加安神药:龙骨;平肝熄风药:石决明、牡蛎、羚羊角、钩藤、地龙、僵蚕。

9)若虚弱症选加补虚药:山药、白芍、沙参、麦冬、五味子、山茱萸。

[按语]在临证治疗过程中,首服治疗方剂3剂,若疗效不佳,要进行化裁,适当提高药味剂量。

4.瘟疫论治的参考与依据

1)古代瘟疫方方义分析

【达原饮】出自吴又可的《瘟疫论·上卷·瘟疫初起》。吴又可曰:瘟疫,“故病多归膜原”。薛生白说:“外通肌肉,内通胃腑,即三焦之门户,实一身半表半里也,首由上受,直趋膜原。”主治:瘟疫或疟疾邪伏膜原。憎寒壮热,或一日三次,或一日二次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,舌边深红,舌苔垢腻,脉弦数。方药:草果仁五分,厚朴一钱,槟榔二钱,黄芩一钱,知母一钱,白芍一钱,甘草五分。方药分析:草果仁辛香化浊,辟秽止呕,宣透伏邪;厚朴芳香化浊,温开中宫,祛湿理气;槟榔辛散湿邪,化痰破结,使邪速溃。三味药物辛燥,直达膜原,一宣透、一温开、一破结,共达调理气机,以复脾运。黄芩清热燥湿,内遏湿热,湿中有热,又忌片面燥湿而配入。知母清热滋阴,防温邪化热伤津。白芍敛阴和里,防辛燥药散耗伤阴。甘草清热解毒,调和诸药。诸药配伍,共奏开达膜原,辟秽化浊,清热解毒之功。使秽浊得化,热毒得清,阴液得复,疠邪得解,谓祛邪不伤正,清润不留邪,故为疫疠初起或疟疾邪伏膜原首方也。加减:胁满,耳聋,寒热呕而口苦,此为邪热溢少阳,加柴胡一钱;腰背项痛,邪热溢于太阳经,加羌活一钱;目痛,眉棱骨痛,鼻干不眠,热溢阳明经,加葛根一钱;大汗多渴,邪离膜原,白虎汤证;里实证,承气类也。和解剂证治比较:和解少阳 ①小柴胡汤[柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏(洗)半升,炙甘草三两,生姜12g,大枣12枚(劈)]:和解少阳,治疗少阳证。②大柴胡汤[柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升(洗),枳实四枚,大黄二两,大枣十二枚(劈),生姜五两(切)]:和解少阳,内泻热结,治疗少阳兼阳明证。③蒿芩清胆汤[青蒿脑即青蒿新发之嫩芽钱半至二钱,淡竹茹三钱,仙半夏钱半,赤茯苓三钱,青子芩钱半至三钱,生枳壳钱半,广陈皮钱半,碧玉散即滑石6g,甘草1g,青黛2g(包三钱)]:清胆利湿,和胃化痰,治疗少阳湿热痰浊证。三方均治往来寒热,胸胁不适;但小柴胡汤兼有驱邪扶正的功能,大柴胡汤兼有泻阳明实热的功能,蒿芩清胆汤少阳热重兼有祛痰湿证的功能。调和肝脾 ①四逆散(炙甘草、枳实、柴胡、白芍各等份):透邪解郁,疏肝理脾,适用于热厥证。②逍遥散(柴胡、当归、茯苓、白芍、白术各一两,炙甘草半两,生姜、薄荷少许):疏肝解郁,健脾和营,适用于肝郁血虚证。③白术芍药散(又名痛泻要方:炒白术三两,炒白芍二两,炒陈皮一两五钱,防风一两):补脾泻肝,缓痛止泻,适用于肝郁脾虚证。三方治肝脾不和所致证;四逆散能透热解郁,阳郁不达四逆证,脘腹诸痛;逍遥散养血健脾,治肝郁血虚,胁痛食少;痛泻要方补脾疏肝,治脾虚肝郁痛泄证。调和肠胃 ①半夏泻心汤[半夏(洗)半升,黄芩、干姜、人参各三两,黄连一两,大枣十二枚(劈),炙甘草三两]:和胃降逆,开结除痞;适用于寒热错杂之证;治寒热互结,升降失常,心下痞硬,呕吐,腹痛,吐泻等症。②柴胡陷胸汤(柴胡一钱,姜半夏三钱,川黄连八分,桔梗一钱,黄芩钱半,瓜蒌仁五钱,枳实钱半,生姜汁四滴):和解少阳,清化痰热;邪居少阳,痰热互结于心下;治寒热往来,呕恶胸闷,口苦苔黄等症。治疟 ①截疟七宝饮(常山一两,厚朴、青皮、橘皮、炙甘草、槟榔、草果仁各五钱):燥湿化痰,治疗疟挟痰湿证。②达原饮:开达膜原,辟秽化浊,瘟疫或疟疾邪伏膜原。③何人饮(何首乌五两,人参一两,当归二两,橘皮二两,生姜三片):补气血治虚疟,久疟气血两虚。三方均可治疗疟疾。截疟七宝饮治痰湿较重,气滞腹胀;达原饮用于湿热较重,憎寒壮热,头痛烦躁,胸闷呕恶;何人饮治疟疾久发不止,气血俱虚之虚疟。

【三仁汤】出自吴鞠通的《温病条辨·上焦篇》。主治:湿温初起。症见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。方药:杏仁五钱,白豆蔻二钱,薏苡仁六钱,半夏五钱,厚朴二钱,滑石六钱,通草二钱,竹叶二钱。方药分析:杏仁苦平,清开上焦肺气(肺主一身之气,气化则湿亦化);白豆蔻芳香苦平,行气化湿,以健运中焦;薏苡仁甘淡,淡渗利湿,以疏导下焦。三味共为主药。半夏、厚朴,辛散苦降入中焦,行气散满,除湿消痞。滑石、通草、竹叶淡渗湿热,以辅佐主药。诸药配伍,共奏宣上畅中渗下之功,使湿热从三焦分消,则诸证自解也。[按语] 湿温初起,卫气同病,湿气流连三焦,湿重于热者。《温病条辨》有三点告诫:其一,不可见其头痛恶寒,误“以为伤寒而汗,汗伤心阳”。其二,不可“见其中满不饥,以为停滞而大下之,误下伤阴”。其三,更不要“见其午后身热,以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞之邪……遂有固结而不解之势”。惟宜芳香苦辛,轻宣淡渗之法,宣畅气机,渗利湿热。薛生白曰:“湿滞阳明,宜用辛开”“湿滞下焦……以分利为治。”陈光淞说:“以肺主一身之气,气化则湿亦化也。”

【藿香正气散】出自《太平惠民和剂局方·卷之二治伤寒》。主治:外感风寒,内伤湿滞。见恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻等。方药:藿香三两,半夏曲二两,橘皮二两,厚朴二两,苏叶一两,白芷一两,茯苓一两,白术二两,大腹皮一两,桔梗二两,炙甘草二两半,生姜三片,大枣一枚。方药分析:藿香辛散风寒,芳化湿浊,悦脾和中,辟秽止呕。香能和合五脏,又能醒脾开胃;辛还能利九窍,主持正气为君药。半夏曲和胃降逆止呕,燥湿化痰,以除恶心呕吐;厚朴行气利水,宽胸消满,共为臣药。橘皮理气燥湿,并能和胃;苏叶、白芷解表散寒,芳香化湿,助藿香疏散表邪;茯苓、白术健脾运湿,以助脾胃的运化功能;大腹皮行气利湿;桔梗宣肺利膈,共为佐药。炙甘草调和诸药;生姜、大枣调和脾胃,共为使药。诸药配伍,共奏解表化湿,理气和中之效。藿香、苏叶、白芷解表,厚朴、大腹皮疏理,二组药物体现表里双解法。苏叶、白芷、桔梗升清,茯苓、半夏、大腹皮降浊,二组药物体现升清降浊法。藿香、苏叶、白芷、橘皮、厚朴芳香化湿以祛邪,茯苓、白术、甘草健运脾胃以扶正,二组药物体现扶正祛邪法。其中平胃散(苍术、厚朴、橘皮、甘草),二陈汤(半夏、橘皮、茯苓、甘草),化湿较解表力强。使风寒得解而寒热除,气机通畅则胸闷舒,脾胃调和则吐泻止,邪去则正自安,正气复则可御邪也。“苏、芷、陈、腹、朴、梗皆气胜者也,故能正不正之气;苓、半、甘草则甘平之品,所以培养中气者也……盖平胃散可以平湿土而清源;半夏之燥以醒脾;藿香之芳以开胃;故曰正气,谓能正不正之气”。

【加减正气散(吴鞠通)】①加减正气散一:藿香二钱,厚朴二钱,杏仁二钱,茯苓皮二钱,广皮一钱,神曲一钱五分,麦芽一钱五分,锦茵陈二钱,大腹皮一钱。本方以升降中焦为立法。具有宣畅中焦,化湿理气之功效。治湿郁中焦,升降失司,脘腹胀满,大便不爽等。②加减正气散二:藿香三钱,广皮二钱,厚朴二钱,茯苓皮三钱,木防己三钱,大豆黄卷二钱,通草一钱五分,薏苡仁三钱。本方具有化湿理气,宣通经络之功效。治脘闷便溏,身疲苔白,脉象模糊等。③加减正气散三:藿香三钱,茯苓皮三钱,厚朴二钱,广皮一钱五分,杏仁三钱,滑石五钱。本方以化湿泄热为要。故有理气化湿,清热利湿之功效。治湿郁化热,苔黄,脘闷等。④加减正气散四:藿香梗三钱,厚朴二钱,茯苓三钱,广皮一钱五分,楂肉五钱,神曲二钱。本方有温中化湿之功效。治湿阻中焦,从阴化寒,苔白滑而脉缓者。⑤加减正气散五:藿香梗二钱,广皮一钱五分,茯苓三钱,厚朴二钱,大腹皮一钱五分,谷芽一钱,苍术二钱。本方有运脾益胃,温化寒湿之功效。治寒湿阻滞中焦,脾胃俱伤导致的脘闷便泄等症。

2)9种病毒传染性疾病各种临床表现的归纳

【冠状病毒肺炎】发热,低热,不发热,微恶寒,身热不扬;乏力,倦怠乏力,无汗,汗出不畅;咳嗽,干咳,咯痰,少痰,黄痰,黏少,痰中带血;周身酸痛,头身困重,肢冷,咽痛,胸紧憋气,胸闷,气促,喘憋气促;谵语神昏,视物错瞀,四肢抽搐,烦躁;脘痞,腹胀,纳呆,口干,不欲饮,多饮;恶心呕吐,吐血,衄血;大便黏腻,便溏,便秘;面红,发斑疹;舌质淡胖,胖,淡红,暗红,舌绛,紫暗,齿痕;舌苔白厚,腐腻,白腻,薄黄,黄腻,黄燥,无苔;脉濡或滑,滑数或濡,滑数或弦滑,滑,沉细数,浮大而数,脉浮大无根等63症。

【鼠疫】畏寒或寒战发热,头痛,四肢疼痛,恶心,呕吐,神志不清,惊恐,语言含糊,面目发赤;腺鼠疫,淋巴结肿大,乏力及全身症状;肺鼠疫,寒战,高热,呼吸频率加快,干咳,咳出稀薄血性泡沫痰,呼吸困难,口唇紫绀;败血症鼠疫,畏寒,高热,剧烈头痛,谵语,神志不清,心律不齐,皮肤广泛出血等29症。

【非典型性肺炎】低热,持续高热,汗出热不解,畏寒,汗出肢冷,肌肉酸痛,关节酸痛,头痛,咽痛,口干,咽燥,不欲饮,纳呆,烦躁不安,神疲,乏力,动则气喘;频繁咳嗽,急性呼吸窘迫综合征,干咳,少痰,痰中带血;胸闷,憋气,喘息,气促,语声低微;焦虑不安,失眠,神昏谵语;脘腹胀满,腹泻,便秘,便溏不爽,恶心,呕吐;口唇紫暗;舌质红,绛,暗红,少津;舌苔白腻,黄,黄腻;脉滑数,滑,沉细,细欲绝等48症。

【禽流感(人感染H7N9禽流感)】高热,发热;咳嗽,咳痰,少痰,咯血痰;头痛,肌肉酸痛,关节疼痛;腹泻,呕吐;呼吸困难,憋气,喘促;四末不温,四肢厥逆,躁扰不宁,神昏谵语;舌质红,暗红;舌苔薄;脉数滑,沉细数,微欲绝等24症。

【甲型H1N1流感(人感染猪流感)】高热,发热,口渴喜饮,无汗;剧烈咳嗽,少痰,痰黏咯痰不爽,痰黄,咳脓痰,血痰;咽红不适,咽痛,目赤;胸痛,呼吸困难,喘促气短,心悸,躁扰不宁,神昏谵语;口唇紫暗,口唇紫绀,反应迟钝,嗜睡,躁动,惊厥;呕吐,腹泻;舌质红;舌苔薄,薄腻,黄,黄腻,灰腻;脉浮数,滑数等35症。

【寨卡病毒】皮疹(斑丘疹),肌肤疹点隐约,疹点稠密,紫赤成片;发热,口渴,口干;恶风寒,头颈皮肤潮红,目赤多泪,咽痛,肌肉关节疼痛,骨节疼痛,全身乏力,头痛,腹痛,恶心,腹泻,黏膜溃疡,皮肤瘙痒,神疲,小便黄;舌质红绛,红,舌尖边红;舌苔少;脉浮数,数,细等29症。

【中东呼吸综合征】发热,午后低热,口干咽干,咽痛,畏寒,乏力,倦怠,头痛,肌肉疼痛;咳嗽,少痰;胸痛,气短,呼吸困难,气喘,大汗出,呕吐,腹痛,纳食呆滞,纳食不香,腹胀便秘,腹泻;神疲乏力,四末不温,神昏;少尿等26症。

【埃博拉出血热】高热,畏寒,头痛,肌肉疼,恶心,结膜充血,呕吐,腹痛,腹泻;血便,咽痛,咳嗽,咯血;鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道、皮肤出血或尿血;谵妄,嗜睡,麻疹样皮疹,睾丸炎,睾丸萎缩;脉缓等25症。

【流行性感冒】发热,口渴喜饮,未发热,无汗,汗出,头痛,肌肉疼,全身不适,畏寒,寒战,关节疼痛;神疲,乏力,食欲减退,咽喉痛,咽红不适,目赤;咳嗽,干咳,少痰,咳黏痰不爽,咯粉红色血水,无痰;鼻塞,流涕,胸骨后不适,胸腹灼热;颜面潮红,眼结膜充血;呕吐,纳差,喘促气短,呼吸浅促,心悸;躁扰不安,神识昏蒙;口唇爪甲紫暗,四肢厥逆,腹痛,腹泻;尿少;舌质红,淡红,红绛,暗淡;舌苔薄,薄腻,薄黄,黄,腻;脉浮数,滑,弦数,沉细数,弦细等55症。

3)9种病毒传染性疾病临床症状的归纳

【心症】心悸,胸闷,胸痛,胸紧憋气,不寐,反应迟钝,嗜睡,神疲;烦躁不安,焦虑不安,惊恐;语言含糊,谵妄,谵语神昏,视物错瞀,神志不清;颜面潮红或红,口唇紫绀等18症。

【肺症】咳嗽,剧烈咳嗽,干咳;咯痰,少痰,黄痰,痰黏咯痰不爽,咳脓痰,黏少,咯粉红色血水,痰中带血,咳出稀薄血性泡沫痰,无痰;喘憋,气促,呼吸困难,呼吸浅促,动则气喘;语声低微;鼻塞,流涕,胸骨后不适,鼻衄,咽喉痛,咽干,咽燥,咽痛,咽红不适等28症。

【肝症】目红,目赤多泪,结膜充血,爪甲紫暗,惊厥、四肢抽搐等6症。

【脾症】脘痞,脘腹胀满,腹胀,腹痛;纳食不香,食欲减退,纳呆;口干,不欲饮,多饮,口渴喜饮;恶心呕吐,吐血,口腔出血,血便;便溏,便溏不爽,大便黏腻,腹泻,便秘等20症。

【肾症】小便黄,少尿,尿血,阴道出血,睾丸炎,睾丸萎缩等6症。

【躯体症】发热,高热,持续高热,低热,午后低热,不发热,身热不扬,汗出热不解,胸腹灼热,微恶寒,畏寒或寒战发热;汗出,汗出不畅,无汗;乏力,倦怠乏力,头身困重,肢冷,四末不温,四肢厥逆;头痛,全身不适,周身酸痛,关节疼痛;皮肤瘙痒,头颈皮肤潮红,发斑疹,疹点稠密,紫赤成片,麻疹样皮疹等30症。

【舌症】舌质胖,淡,淡红,红,暗红,绛,紫暗,舌尖边红,少津,齿痕;舌苔薄,薄黄,白厚,白腻,黄腻,灰腻,腐腻,黄燥,少苔,无苔等20症。

【脉症】浮数,浮大而数,浮大无根,沉细,沉细数,数,弦数,滑数,滑,弦细,弦滑,细,细欲绝,微欲绝,濡,缓等16症。

概而言之,肺症28个,脾症20个,心症18个,肾症6个,肝症6个;躯体症30个;舌症20个;脉症16个。总计:144症。分为温热、湿温两大类。

【温热】①发热,或高热,或持续高热,或汗出热不解,或胸腹灼热,或微恶寒;②汗出,或无汗;③咳嗽,或剧烈咳嗽,或干咳少痰,或痰黄,或脓痰,或痰黏少,或咯粉红色血水,或咳稀薄血性泡沫痰,或无痰,或带血,或喘闷气促,或喘憋,或气促,或呼吸困难;④乏力;⑤口渴喜饮,或口渴多饮;咽干,或咽燥,或咽痛;⑥头痛,周身酸痛;腹胀,呕吐;大便黏腻,或秘结;小便黄;⑦心悸,胸痛,烦躁不安,惊恐,四肢厥逆;⑧神昏谵语,四肢抽搐;⑨头颈皮肤潮红,或发斑疹,或疹点稠密,或紫赤成片;吐血,衄血,尿血,阴道出血;睾丸炎;⑩面红,目红,口唇紫绀,爪甲紫暗;⑪舌质胖淡红,或绛,或紫绛,少津;舌苔薄黄,或黄腻,或腐腻,或黄燥,或无苔;⑫脉浮数,或浮大而数;或数;或滑数,或弦滑,或弦数;或细数,或浮大而数;或细欲绝,或微欲绝。

【湿温】①低热,或未热,或午后低热,或身热不扬,或寒战发热,或恶寒;②汗出不畅;③咳嗽,或痰黏,或咯痰不爽;或胸闷憋气,或呼吸浅促,或动则气喘;④倦怠乏力,或语声低微,或周身不适;⑤口干不欲饮,咽红不适;⑥头身困痛;四肢不温,或肢冷,或关节疼痛,鼻塞,流涕;胸骨后不适;脘痞,或脘腹胀满,或腹胀,或腹痛;纳食不香,或食欲减退,或纳呆;恶心;大便溏,或不爽,或腹泻;少尿;⑦胸闷;不寐,或多寐;神疲,或神情呆滞;⑧语言含糊,视物错瞀;⑨皮肤瘙痒,麻疹样皮疹,睾丸萎缩;⑩颜面潮红,或红,或黄,多泪;⑪舌质胖淡,或淡红,或舌边尖红,或暗红,或有齿痕;舌苔白厚,或白腻,或薄黄,或灰腻;⑫脉濡,或缓,或沉细,或细,或滑,或弦细,或沉细数,或浮大无根。

4)9种病毒传染性疾病中医药证治归类

【汤方及成药】银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、宣白承气汤、参附汤、沙参麦冬汤、参苏饮、人参白虎汤、清肺排毒汤等9个方。金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸类、桑菊感冒类、银黄类、小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒、安宫牛黄丸、清肺消炎丸、双黄连口服液、喜炎平、痰热清等14个丸散剂。

【中草药】用药有17类,102味。按类用药多少排列,清热药27味,解表药17味,化痰止咳平喘药13味,补虚药10味,平肝熄风药6味,化湿药5味,利水渗湿药4味,理气药、消食药各3味,泻下药、祛风湿药、温里药、止血药、活血化瘀药、收涩药各2味,驱虫药、安神药各1味。各类药物如下:

【解表药】麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、羌活、白芷、细辛,薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉等17味。

【清热药】石膏、知母、芦根、天花粉、竹叶、栀子、夏枯草,黄芩、黄连,金银花、连翘、大青叶、板蓝根、贯众、蒲公英、草河车、鱼腥草、射干、锦灯笼、金荞麦,生地、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角,青蒿等27味。

【泻下药】大黄、芒硝等2味。

【祛风湿药】松节、桑枝等2味。

【化湿药】藿香、佩兰、厚朴、砂仁、草果等5味。

【利水渗湿药】茯苓、猪苓、泽泻,虎杖等4味。

【温里药】干姜、附子等2味。

【理气药】陈皮、枳实、木香等3味。

【消食药】山楂、麦芽、神曲等3味。

【驱虫药】槟榔等1味。

【止血药】白茅根、三七等2味。

【活血化瘀药】丹参、马鞭草等2味。

【化痰止咳平喘药】半夏,川贝母、浙贝母、前胡、竹茹、瓜蒌、桔梗,杏仁、紫菀、冬花、枇杷叶、桑白皮、葶苈子等13味。

【安神药】龙骨等1味。

【平肝熄风药】石决明、牡蛎,羚羊角、钩藤、地龙、僵蚕等6味。

【补虚药】生晒参、西洋参、党参、黄芪、白术、山药、甘草,白芍;沙参、麦冬等10味。

【收涩药】五味子、山茱萸等2味。

5.瘟疫论治的几点说明

1)循古查今。关于病毒传染性疾病属于祖国医学中疫疠之邪经口鼻侵袭人体导致的温病范畴,《内经》有记载,《伤寒论》有描述。历代医学家对温病认识不断提高,至清朝以来对其病因病机、辨证施治较为系统。发病的季节有其规律性,常常在冬末春初、夏末秋初时节开始发病。

2)症状分析。对近代9种病毒传染性疾病的临床表现进行分析,合有336个症状,不重复症状144个。按照症状所属脏腑组织器官分为,肺症28个,脾症20个,心症18个,肾症6个,肝症6个,躯体症30个,舌症20个,脉症16个。总计144症。依其144症分为温热、湿温两组证候。

3)方药归纳。病毒传染性9种疾病辨证施治用方剂9个,中成药14种,用中草药有17类102味。还分析了治疗瘟疫的达原饮、三仁汤、藿香正气散、五加正气散等方剂。

4)瘟疫认识。瘟疫为正气虚损,疫疠之邪侵袭人体膜原(即人体皮肤、肌肉、器官、组织细胞以及间隙),导致肌体三焦、脏腑、器官、组织的气机升降失常,表现阴阳偏盛偏衰之诸症状。

5)立法之则。依据疫疠侵袭人体膜原,气机升降失职,导致阴阳偏盛偏衰产生的温、热、湿、毒的症状,分辨为正气虚弱出现的温热证候,治宜滋阴清热;正气虚损出现的湿温证候,治宜温阳化湿,佐以扶正,为治疗瘟疫的总则。

6)组方依据。依瘟疫治疗原则,遵吴又可的达原饮之理,调理气机,开达膜原,辟秽化浊,清热解毒;叶天士的“补阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便”之法;吴鞠通的三仁汤,有以畅达三焦,湿从三焦分消用意;用于外感疫疠,内伤湿滞。《太平惠民和剂局方》中的藿香正气散,有外解表化湿,内理气和中之特点。参考9病方药,组成滋阴清热方,温阳化湿方,防御方等三方。以治正虚热盛,正损湿盛之瘟疫证候,及用于预防感染、传染。会去除疫疠之邪所致瘟疫。

总之,我研究瘟疫的论治,主旨是将瘟疫病临床表现分为两大类,配制了偏热、偏湿两个方剂,来统一治疗由疫疠之邪导致的瘟疫。从现代医学角度来说,就是用其方药治疗由病毒感染,具有较强传染性、季节性、以呼吸系统症状为主的疾病。应该说有比较好的疗效。另外,对其他病毒引起的传染病,本方也有一定的效果,但要加入靶点药。在具体运用中,上焦传染性疾病,要注意宣肺开窍;中焦传染性疾病,要注意运脾通下;下焦传染性疾病,要注意疏肝益肾。实践应用确有好的疗效。