颈晕证的论治研究与应用

1.主证

头晕眼花时作，欲倒，卧起时甚，汗出，乏力，记忆减退。

2.停晕方药组成

泽泻五两（65g），白术三两（39g），茯苓四两（52g），桂枝三两（39g），甘草二两（26g），葛根一两（13g），秦艽一两（13g），白芍二两（26g），鸡血藤二两（26g），升降散一钱（1.3g冲服，亦可用汤剂；白僵蚕（酒炒）二钱（6g），蝉蜕（去土）一钱（3g），广姜黄（去皮）三分（0.9g），川大黄四钱（12g），蜂蜜五钱（6.5g），黄酒2毫升为引。注：括号内的克数按历代折算之量。

3.方剂分析

颈眩晕方由泽泻汤、苓桂术甘汤、升降散三方加减而成。①泽泻汤（《金匮要略》），“心下有支饮，其人苦冒眩”。论述支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩的证治。心下有支饮，为胃中有水饮。饮停于中，升降受阻，浊阴不能下行，清阳不能上达，因而出现头晕目眩，属于支饮的轻证。其病机为脾虚饮泛，蒙蔽清阳。治宜健脾化饮，降逆止眩。方药泽泻汤，方中泽泻利水消饮，导浊阴下行；白术健脾制水，培土以断饮邪之源。二药合用，使浊阴下走不再上冒清阳，水饮绝源而升降复常。故浊阴以降，清阳上达，冒眩自愈也。②苓桂术甘汤（《金匮要略》），“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。论述痰饮停留心下的证治。心下，即胃之所在，故属狭义痰饮证。饮停中州，阻碍气机升降之机，浊阴不降，弥漫于胸胁，则胸胁部支撑胀满；清阳不升，浊阴上蒙清窍则见头昏目眩。病机是脾胃阳虚，痰饮中阻。治宜温阳化饮，健脾利水。方药苓桂术甘汤，方药中茯苓淡渗利水，化饮降浊，为治饮病的要药；桂枝辛温通阳，振奋阳气以消饮邪，两药可温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气，两药补上制水。本方是温阳化饮的主要方剂，亦是“温药和之”的具体运用。③升降散（《伤暑全书·增补诸方》）：白僵蚕（酒炒）二钱（6g），蝉蜕（去土）一钱（3g），广姜黄（去皮）三分（0.9g），川大黄四钱（12g）。上为细末，合研匀。病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，黄酒一杯半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分两次服，每服重三钱六分五厘，黄酒两杯，蜜一两，调匀冷服。僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法具备，而方乃成。僵蚕，辛苦，气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升，阳中之阳，故能胜风除湿，清热解毒，从治膀胱相火，引清轻气上潮于口，散热浊结滞之痰也；其性属火，兼土与木，得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气，故为君药。蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自吸甘风露而已；吸风得清阳之真气，能祛风而胜湿；引露得太阴之精华，能涤热而解毒；蜕者退也，欲使人退去其病，故为臣药。姜黄味辛，苦温无毒，喜祛邪伐恶，行气散郁，入心脾二经，辟疫，故为佐药。大黄味苦，大寒无毒，上下通行，盖亢甚之阳，非此能抑，苦能泻火，苦能补虚，一举两得，故为使。米酒大热，辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到，和血养气，伐邪辟恶，为引。蚕食而不饮，有大便无小便，蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火，君明臣良，治化出焉。姜黄辟邪而除疫，大黄定乱以致知，佐使同心，功绩建焉。酒引使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉，补泻兼行，无偏胜之弊；寒热并用，得时中之宜。治温病，百发百中，屡验。三方合用，使颈椎引起的眩晕而愈也。

4.用法及疗程

每日一剂，水煎服；7天为1个疗程；服1～2个疗程。然后，汤剂改散剂，每次9g，每日3次，饭前服；2周为1个疗程，服2～3个疗程。

总之，颈晕证的发病原因较多，病机复杂，头晕程度轻重不一，难治难愈。但综合分析，不过正虚邪侵，气机升降失司，虚弱、饮痰、瘀阻所致。治宜温阳化饮，升清降浊。临证运用停晕方，适当加减，反复应用，疗效可靠也。自有颈晕之疾服之而瘥矣。