疏肝法治重症肝病的研究与应用
肝脏疾病的发生，每每影响肝脏的疏泄功能，故对肝脏疾病研究了五种疏肝法则，应用临床疗效较佳。特别是重症肝病之因多由黄疸肝炎迁延日久，湿热侵袭，酒食不节，劳欲过度，情志、药毒损伤所致。初期伤气，继之伤血与水，由肝及脾，进而及肾，导致肝脾肾俱虚，气血水积于腹内。重症肝病急性发作，多为湿热壅滞，疫毒炽盛，以邪实为主。慢性肝病多由肝脾肾俱虚，气血水互结，以本虚标实，虚实夹杂为主。肝病暴急，多由湿热疫毒，熏灼肝胆，内陷心营，阴液耗竭，三焦俱病，阴阳皆伤，以致邪闭正脱。治其有如下五个法则。
1.清利疏肝法
主治：肝硬化，精神萎靡，全身黄染，腹胀脐突，腹部青筋，纳呆厌油，牙衄口臭，尿红赤如酱油，大便不通，舌质绛红，舌苔薄腻，脉洪滑。分析：证属黄疸久延失治，湿热壅滞，熏蒸肝胆，疫毒炽盛，水浊停聚。治宜：疏肝利胆，清解祛湿，活血化瘀，通腹利水。方药：茵陈30g（先煎），蒲公英30g，赤芍30g，益母草25g，金钱草25g，半枝莲25g，丹参25g，生麦芽30g，生大黄20g（后下），柴胡15g，郁金15g，虎杖15g，藿香12g，厚朴12g，玄明粉20g（冲服）。每日一剂，水煎服。加减：腹胀，腹水加茯苓30g，莱菔子25g，猪苓20g，大腹皮20g。按语：茵陈、蒲公英、虎杖苦甘寒以清利湿热退黄为君药；柴胡、生麦芽、厚朴、大腹皮、金钱草疏肝理气燥湿为臣药；茯苓、猪苓淡渗利水，半枝莲、益母草解毒利水，赤芍、郁金、丹参凉血散瘀，大黄、玄明粉、莱菔子通腑泄热，藿香芳化辟浊共为佐使药。清、化、燥、利诸法并用，以使疫毒瘀热之邪分解中焦，通府泄热于前后分消以清利疏肝也。
2.化瘀疏肝法
主治：肝硬化，面色灰黑，形削骨立，腹胀如鼓，青筋暴露，胁痛不已，口苦泛恶，纳呆不食，发热恶寒，尿黄赤，大便溏薄，舌质稍紫，舌苔滑腻，脉滑数。分析：瘀热阻于肝胆脾胃，少阳阳明合病，脏腑失和，水气内聚所致。治宜：和解少阳，清热祛湿，内泻热结，化瘀利水。方药：茵陈30g（先煎），金银花30g，蒲公英30g，半枝莲25g，柴胡15g，黄芩15g，生晒参12g（先煎），半夏12g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。水煎服。按语：柴胡剂退其热，再加清热化瘀之品以化瘀疏肝也。
3.温化疏肝法
主治：肝硬化，胁痛，口苦，纳呆，饮水难进，腹大胀满，肢软腿浮，小便不利，舌质青紫，舌苔白腻，脉细涩。分析：病延日久，水浊停聚所致。治宜：益气温运，清热祛湿，化气利水，佐以通腑。方药：黄芪55g，制附子15g（先煎），肉桂10g（后下），白术12g，苍术12g，茵陈30g（先煎），茯苓30g，半枝莲25g，莱菔子25g，生麦芽25g，猪苓25g，大腹皮20g，泽泻20g，柴胡15g，郁金15g，厚朴12g，灸甘草10g。水煎服。按语：黄芪、附子益气扶正，温补脾肾之阳，消阴寒水湿为君药；白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻健脾益气，利水渗湿为臣药；厚朴、麦芽、莱菔子、大腹皮理气宽中，化湿除满，有气行水行之义，茵陈、半枝莲、郁金清利湿热，柴胡疏理滞气，肉桂温阳化气，共为佐药；炙甘草调和诸药，与芪、术配伍能加大益气健脾之力，与附、桂配伍可助温阳化湿之功，以为使药。诸药配伍共奏益气温运，清热祛湿，化气利水以疏肝之功效。
4.养阴疏肝法
主治：肝硬化，腹胀如鼓，胸满腿浮，口干口苦，夜半欲饮，纳呆厌油，寐浅烦躁，尿黄赤淋漓难下，大便干结，舌质红瘦，舌苔薄腻，脉弦细。分析：湿热胶结日久，阴津耗伤，血瘀不行，水失输布，停蓄胸腹所致。治宜：益气扶正，清热祛湿，滋养肝肾，养阴利水。方药：黄芪35g，生地30g，猪苓30g，茯苓25g，蒲公英30g，白茅根25g，石韦25g，半边莲25g，生麦芽25g，莱菔子25g，滑石20g（包煎），大腹皮20g，沙参20g，麦冬20g，枸杞子15g，当归12g。水煎服。按语：黄芪、生地益气养阴为君药；猪苓、茯苓、滑石、白茅根清利养阴，沙参、麦冬、枸杞子、当归滋养肝肾为臣药；蒲公英、半枝莲、石韦清解通淋，麦芽、莱菔子、大腹皮理气助运，为佐使药。诸药配伍，共奏养阴而不滋腻助湿，利水而不过燥伤阴，且气阴双补，可谓标本兼治之疏肝良方也。
5.攻毒疏肝法
主治：肝肿瘤破裂，转移，消瘦萎黄，右胁疼痛，腹胀，下肢浮肿，纳食不佳，舌黯苔中白厚，脉弦细涩。分析：湿热瘀毒胶结，积聚胁下，脾虚肝郁，邪胜正衰。治宜：舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒利水。方药：柴胡15g，当归12g，赤芍15g，白芍15g，葶苈子15g，僵蚕20g，茯苓30g，白术12g，苍术12g，藿香12g（后下），生麦芽25g，甘草6g，白花蛇舌草30g，半边莲20g，全虫6g。水煎服。按语：全虫、僵蚕攻毒散结为君药；柴胡、生麦芽疏肝郁理气滞，白术、苍术、茯苓、藿香健脾和中祛湿，为臣药；当归、赤芍、白芍补虚柔肝化瘀，白花蛇舌草、半边莲、葶苈子清解抗癌利水，为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药配伍，气血两调，肝脾同治，理气行瘀，清热祛湿，破积消癥，攻毒利水，相得益彰，扶正祛邪，攻中寓补，久服常用，亦无耗气伤津之弊以属肝也。
总之，重症肝病，治疗时要依其病因病机而治，注意疏肝，临床应用有一定的疗效。