2.2.6　为什么在术前需要做CT引导下的定位？

一旦考虑肺结节有肺癌的可能性，手术切除就是唯一的治疗方法.然而，对于有的患者，医生会直接安排手术；而对有的患者，医生却建议先在CT引导下对肺结节进行定位后再做手术.患者不禁会有疑问：“为什么我要做术前CT引导下的定位，其他患者却不需要？什么是CT引导下的定位呢？”

若肺部结节被发现得早，病灶一般较小、密度低，且多为磨玻璃结节.研究发现，78%以上的肺部磨玻璃结节直径小于2厘米，并且往往是早期肺癌且不伴有淋巴结的转移.表现为磨玻璃结节的肺癌患者，5年生存率高达95%以上，行肺段切除或楔形切除的生存率与行肺叶切除的生存率差异无统计学意义.因此，对于病灶较小的肺部磨玻璃结节，往往进行肺楔形切除或肺段切除，特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶.手术切除的基本原则是在保证将病灶切除干净的基础上，尽量少切除和多保留正常肺，以保证术后的肺功能和生活质量.

手术中结节的定位主要靠解剖位置的估计和手指的探查感觉.由于结节小、密度低，手指很难触及，故较难准确定位.解剖定位也可能由于肺坍陷后结节位置变化而产生误差，从而导致切缘肿瘤残留、过多的正常肺组织被切除以及手术时间增加.术前定位就是为了帮助手术医生在手术过程中顺利确定病灶位置，从而精准地切除病灶，保留足够的切缘以及更多的正常肺组织.另外，术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化.在极少数情况下，肺部磨玻璃结节为感染性病变，在CT扫描下结节可能会变小、密度变低甚至完全消失.在这种情况下，经术前CT扫描，手术可以被及时叫停，避免切口打开后而又寻找不到病灶.(https://www.daowen.com)

目前，最常采用的是CT引导下的定位针穿刺定位.在CT室内，患者以一定的体位躺在CT机上，医生通过操作CT机找到肺结节，确定穿刺点，在注射局麻药后从皮肤上将定位针逐渐穿刺进入胸腔和肺部，尽量靠近需要定位的结节.当再次行CT扫描确定定位针位置合适后，释放定位针并在外部固定.有了定位针的指引，手术中主刀医生可以迅速确定结节的大致位置，从而进行更加精准的手术切除.

因此，术前对肺部磨玻璃结节进行CT引导下定位可以确定病灶是否有变化，有利于精准切除病灶，尽可能多地保留正常肺组织.当然，作为一种有创操作，术前定位有可能导致患者出现气胸、血胸、咯血等并发症，在定位后需要密切观察患者的生命体征和症状，尽早送手术室进行手术.