二、手术方法选择

手术方法的选择应该是个体化的。手术方法的选择需要根据患者的情况综合考虑。

手术如果以脊髓减压为目的。前方入路可以做到椎体的切除，解除来自脊髓前方的肿瘤压迫。后路包括单侧或双侧的后外侧减压，可以做到硬膜囊周围和神经根的减压。

通常，病变位于椎体，造成前方和前外侧的受压，通过前方或前外侧的入路，可以进行椎体切除术。外侧的病变，可以通过后外侧入路。局限于后侧结构的转移癌很少见，可以选择椎板切除术。

对位于颈颅交界区及腰髓部的转移癌，手术暴露创伤大，前路固定及器械难以放置。对于此类患者，采用后路减压和固定可能是一种较好的手术方式。(https://www.daowen.com)

肿瘤如果累及一个或相邻的两个椎体，前方入路是较好的方法，可以直接减压并且可以用融合器械进行重建。如果相邻三个以上，常需后外侧减压融合，或者选择前后路联合入路。

如果是多节段椎骨受累，应判断病灶邻近椎体皮质骨密度和强度。如果邻近的椎体骨质疏松，前外侧减压后前方融合比较困难。对于这类患者，后外侧减压并放置后路器械可能是个安全的选择。

无论是哪种切除减压，都会造成脊柱的不稳定。所以需要内固定以重建脊柱的稳定性。如果预期寿命较长，内固定加自体骨移植是一个较好的方法。否则，用骨水泥可以做到即时稳定。