一、放射治疗方法
脊柱转移癌（SBM）对症性的治疗选择应取决于预期生存率、患者的病情、受累椎体的数量和位置以及SBM在周围组织中的扩张程度。美国肿瘤放疗协会（ASTRO）2016版的循证指南对放疗相关建议和共识列举了部分常见问题（表5-1）。
表5-1 骨转移癌放疗相关建议和共识的推荐和证据分级（ASTRO循证指南骨转移姑息性放射治疗，2016版）
续 表5-1
（一）短生存预期的患者
对于预计生存期较短的脊柱转移癌患者，短程放疗1～5次，剂量8～20 Gy，可以缩短治疗时间，减少患者的痛苦。无神经根或脊髓压迫征象的SBMs引起疼痛的患者应给予单次8Gy的治疗，使用高剂量的分级方案不会增加反应时间，也不会增加疼痛减轻的百分比。
（二）长生存预期的患者(https://www.daowen.com)
而对于预计生存期较长（如超过6个月）的脊柱转移癌患者，则需要考虑照射部位是否出现疾病进展或复发，应当提供分割治疗方案而不是单次治疗方案。长程放疗对于转移性脊髓压迫症有更好的局部控制效果，1年局部控制率为90%，明显高于短程放疗的74%（P＜0.01）；对于预计生存期较长的脊柱转移癌患者，可以行10～20次分割治疗方案，例如3Gy×10次或2 Gy×20次放疗。
如果是单发或少动脉闭塞性疾病，更积极的干预（如手术或放疗）可能增加无症状生存。因此，在这些情况下，建议使用总剂量30～39 Gy/10～13次或更先进的辐射技术，以达到消融剂量。例如，在立体定向体放射治疗（SBRT）中，可以对小的靶区使用非常高的剂量，同时在靶区边界附近的剂量梯度急剧下降，以避免邻近的器官处于危险之中。然而，与传统技术相比是否有更高的反应率和更低的毒性仍有待证实。尽管最近相关文章发表，但仍不清楚与SBRT相关的椎体压缩性骨折的高风险和较高的成本是否意味着可能更快、更持久的临床反应。在低定位环境下，SBRT比常规放射治疗的好处更加明确，SBRT提供了一种可治愈的、而不是姑息的意图治疗。以下列举了常用分割方案的放射生物学等效性（表5-2）。
表5-2 常用放疗方案的放射生物学等效剂量（NICE成人转移性脊髓压迫症患者的诊断和管理，2008版）
注：计算公式：生物有效剂量（BED，biologically effective dose）=n×d（1+d/（α/β）），其中n是分割次数，d是单次放疗剂量，α/β是各种组织的常数。
（三）外科手术与放疗的关系
对于提示骨不稳定或经证实骨不稳定且符合其他适合手术标准的脊髓受压和机械性疼痛的患者，手术是首选的初始治疗方法。放疗不能治疗结构失效，因此需要进行减压和/或稳定术（伴或不伴植骨、器械和椎体重建）以防止进一步的神经损伤。术前放射治疗可能会增加术后问题的风险，特别是伤口愈合；但在手术成功后，术后放射治疗起着重要的作用。所以如果计划手术，术前不应进行放射治疗，但对于所有伤口愈合后手术效果满意的患者，术后应常规进行分割放射治疗。