三、分类

评估肿瘤患者的慢性癌性疼痛比评估非肿瘤患者的慢性疼痛更困难。癌症疼痛可能是由多种复杂因素所致，并且是以多种复杂形式表现的，大多数患者至少有两种原因所致的疼痛，80%以上的慢性癌性疼痛患者有4种以上表现形式的疼痛。1/3的慢性癌性疼痛患者其疼痛与肿瘤本身无关，2/3的慢性癌性疼痛患者经历过一过性的、剧烈的、难以忍受的疼痛。总之，慢性癌性疼痛十分常见，但其临床表现形式却不尽相同。

（一）按疼痛持续时间分类

按持续时间分类，疼痛可分为急性疼痛、慢性疼痛和短暂性疼痛。癌症疼痛大多为慢性疼痛。慢性疼痛一般是指疼痛持续存在3个月以上的疼痛，由于慢性疼痛持续影响精神心理的时间较长，因此慢性疼痛患者常伴有精神和心理的障碍，这也使疼痛治疗变得更加复杂和困难。

（二）按病理生理学机制分类

1.伤害性躯体痛

躯体痛源于软组织结构，包括骨、肌肉、皮肤和关节，没有神经病理性改变，也没有内脏器官的损伤，疼痛常常局限在损伤的局部，不适的感觉可以描述为：锐性痛、酸痛、跳痛。躯体痛通常与软组织损伤密切相关，可以进一步分为深部痛和浅表痛。

2.伤害性内脏痛

内脏痛来源于胸部、腹部和盆腔组织器官，现阶段我们对其确切机制的了解不如躯体疼痛。内脏痛是典型的定位模糊的钝痛，患者对疼痛的定位困难，并且疼痛可以放射到躯体表面。恶性肿瘤患者常见内脏疼痛，最常见的原因是腹腔或盆腔的肿瘤腹膜转移，另外，空腔脏器功能障碍、器官表面扩张、实体器官如肝脏等被膜的拉伸、肠系膜被牵拉均会导致内脏痛。其他常见导致内脏痛的病因还包括：肝脏肿大、腹膜后正中综合征、肠梗阻及尿道梗阻等。(https://www.daowen.com)

3.神经病理性癌痛

神经病理性癌痛是由神经系统病理性反应导致的结果，与伤害性感受器激活无关。病理性反应可以发生在中枢神经系统（如大脑、脊髓），也可能涉及外周神经系统（如脊神经根、神经丛、末梢神经）。神经病理性癌痛是由多种病因产生的特异性现象，在恶性肿瘤发生的部位，神经病理性癌痛一般是由于肿瘤压迫，传入神经损伤，以及交感神经损伤性疼痛所致。有临床研究发现，在癌痛患者中神经病理性疼痛主要由肿瘤压迫引起（79%），其次是神经损伤（16%），交感神经相关的疼痛最少见（5%）。

（三）按疼痛病因分类

1）肿瘤本身所致的疼痛：包括肿瘤直接浸润及转移病变。

2）肿瘤相关病变所致的疼痛：包括肿瘤并发症。

3）肿瘤诊治所致的疼痛：包括穿刺检查手术、放疗及化疗等。

4）其他原因所致的疼痛：该类疼痛的发生与肿瘤或抗癌治疗无关，如合并关节炎、风湿痛风等。