五、护理
（一）起居调护
护理人员可以对患者进行放松治疗的教育，指导他们进行全身肌肉放松。在放松时，按照从头部往下到双足的顺序放松，配合腹式呼吸法进行深呼吸，全身心投入到放松的状态中，自我感觉舒适即可。该护理可以每天进行3次，每次约20min。
在其他休闲时间内，护理人员可以引导患者通过读书看报、听音乐、故事会等方法来进行身体放松和心情调节。通过该护理方法，可以让患者分散对疼痛的注意力，把身心集中在放松训练的舒适感中，同时还能提高患者的疼痛耐受力。
（二）病情观察
在癌痛治疗中，依据三阶梯止痛原则，选择最佳用药途径如口服用药，须结合患者实际疼痛程度选用不同强度镇痛药物。还应制定个体化用药方案，专柜放置患者麻醉药品，由专人保管，护理人员交接班时要做好交接，确保药物按时分发。在患者使用镇痛药物后，应对患者疼痛缓解情况进行观察。如为静脉注射给药，给药15 min后评估患者疼痛缓解或加重；如为皮下注射给药，给药30 min后评估患者疼痛缓解或加重；如为口服，用药1h后评估患者疼痛缓解或加重，然后根据患者实际情况，进行下一步处理。
（三）情志护理
情志是指意识、思维、情感等精神活动。人的情志状态对健康有着极为重要的影响。既病之后，精神活动更是一直影响着病情的发展，所以历代名医一再提倡“善医者先医其心，而后医其身，再而后医其未病”。不同的疾病，有不同的精神改变，而不同的情志，又可以直接影响不同的脏腑功能，从而产生不同的疾病。因此必须加强情志的护理。这不仅有助于临床治疗，而且有“治病必求其本”之深意。情志护理方法多种多样，临床运用可选择合适的方法，来消除患者的紧张、恐惧、忧虑和愤怒等情绪因素的刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利完成治疗疗程。
1.中医情志护理
中医认为情志异常可导致脏腑、精、气、血、神等多方面的异常，《灵枢·本草》曰：“ 怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止，因悲哀动中者，竭绝而失生。”这充分说明了心理护理与疾病康复的重要性。癌痛和其他躯体症状常严重影响患者生活质量。大量研究证明：癌症的发生与社会心理因素有关，肿瘤患者的存活时间与情感状态有密切联系。肿瘤患者是易发生心理障碍的脆弱人群，以往由于社会和患者对心理问题认识不足，对发生的心理障碍往往缺乏主动性，社会也较少提供及时、必要的心理支持和帮助。中医情志护理，即是在护理工作中，观察了解患者的情志变化，掌握其心理状态，设法防止和减少不良情绪的影响，使患者处于治疗中的最佳心理状态，以利于疾病的康复。中医非常重视精神因素在发病及治疗中的作用，提倡心理治疗及心理护理。
2.情志护理技巧与措施
（1）情志相胜
这是根据五行相克理论所创立的独特的情志护理方法。它是指医护人员有意识地激起患者一种暂时的情志，去战胜、制止、克服另一种偏激的情志，使机体恢复平衡，从而达到治愈疾病的目的。《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜怒”。例如：悲能胜怒，对因怒气伤肝的患者，引导其大哭一场，就可消除怒气；对忧虑伤脾、食欲终日不开的患者，可引导其谈笑风生，积极参加听音乐等有益的娱乐活动，以消除忧虑。
（2）怡情畅志
对患者而言，不管其病情如何，乐观愉快的情绪均能促使病情好转，所以要从言语、行为等各个方面给患者带来愉悦的感受，使其情志静怡，从而较快恢复健康。根据不同患者的性格特征，应采取不同的心理疏导方法。此外，加强患者对有关常识的了解，端正其对癌症的认识，对于帮助其减轻心理重压、保持较好的心态、增强战胜疾病的信心有重要意义。
（3）移情易性
这是一种以排遣情思、改易心志等为主要内容的心理疗法。晚期肿瘤患者有时会胡思乱想，陷入痛苦烦恼之中，此时要教导患者自我疏导，克服消极情绪，使之忘记病痛，保持积极情绪，达到心理上的平衡。移情易性的方法很多，如唱歌、跳舞、弹琴、下棋、绘画等，用这些方法能很好地排解愁绪，舒畅气机，怡养心神。交友揽胜、种花垂钓等活动也能很好地移情，李东垣在《脾胃论》里说：“劳者阳气衰，宜乘车马游玩。”
（4）顺情解郁
中医认为郁则应发之，郁即郁结，主要指忧郁、悲伤，使人不快的消极情绪，发，即抒发，发泄。这种方法对某些内伤情志之病有一定的效果，患者只有将内心的郁闷吐露出来，郁结之气机才得以舒畅。对精神抑郁或临终的患者，则应尽量满足其要求，顺从其意志和情绪，使其身心得到满足。
（5）安神静志
中医认为“心动则神摇，心静则神安”。情志导引是我国古代医疗与导引融为一体的独特制情方法，以自我训练为特点，具有调和气血之功。临床上可指导患者通过静坐、静卧、静立等自我控制的方法进行情绪调节。如指导患者静坐，可让其坐于板凳或床上，双手自然放于膝盖之上，从自然呼吸逐步过渡到腹式深呼吸，意念专注，排除杂念，做到宁静养神，随后开始放松入静，呼气时放松，吸气时暂停放松，维持全身放松状态15～30min，以强化新陈代谢的活力，使患者精力充沛、气血调和，促进疾病的恢复。
（四）膳食调理
养病防病，贵在饮食适宜。均衡的饮食有利于肿瘤的治疗，减少肿瘤并发症——癌痛的发生，这是因为合理的饮食可避免某些致病因素继续作用，提高机体的抗病能力，具有扶正培本之效，从而有利于机体脏腑阴阳气血平衡的恢复，消除癌痛产生的病理基础。
中医认为不同的食物有不同的性味，而不同的性味作用于不同的脏腑产生不同的作用。所以，临床癌痛患者除了应尽量避免食过热、煎炒的食品外，在选择食物时应根据患者病情，体质及食物的性味的不同，辨证用膳，如癌性疼痛属热毒壅盛，可选择具有清热解毒的食品，如绿豆、芦根、苦瓜、白萝卜、竹笋等。癌性疼痛属寒盛，应选用温性食物，如生姜、海参、牛肉、橘子、荞麦等。癌性疼痛无明显寒热，可选择平性食品，如粳米、薏苡仁、木瓜、山药等。这样才能做到以五味调脏腑之偏，达到抗癌防痛的目的。推荐的缓解癌性疼痛的食疗配方如下。
1.甘草杭芍汤
【配方】甘草20g，杭芍30g。
【功效】清热解毒，缓急止痛。
【制法】水煎服。
【服法】每天1到2次。
【主治】癌性疼痛。
2.大蒜田七鳝鱼煲
【配方】鳝鱼500g，大蒜50g，田七25g，生姜2片。
【功效】补虚益气，活血抗癌。
【制法】大蒜去皮、洗净、拍裂，鳝鱼去内脏、洗净、切段，姜洗净，将蒜、姜及鳝鱼略炒，加清水适量，换成瓦锅，加入田七，焖1h，待水将干时，调味即可。
【服法】分1～2次食用。
【主治】于胃癌、胰腺癌、胃脘腹部刺痛者。
3.赤豆茯苓汤
【配方】茯苓30g，白芍20g，赤小豆100g，苦瓜25g，胡萝卜250g，猪肾250g，食油、盐、味精、葱、姜、蒜、胡椒各适量。
【功效】补肾利湿，消肿止痛。
【制法】猪肾切片，胡萝卜、苦瓜洗净切片，放锅内炒，然后放入药材及调料炖2h。
【服法】每天1剂，食用2～3次。
【主治】用于肾癌、膀胱癌。
4.乌药蜜饮
【配方】乌药15g，延胡索15g，半枝莲20g，蜂蜜30g。
【功效】行气活血，散寒止痛。
【制法】先将乌药、延胡索、半枝莲分别拣杂、洗净、晾干或晒干。乌药、延胡索切成薄片，半枝莲切成碎小段。三者同放入砂锅，加水浸泡片刻，煎煮20min，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，调入蜂蜜，拌和均匀即成。
【服法】早晚2次分服。
【主治】大肠癌寒凝气滞引起的腹部疼痛。
5.大黄红枣茶
【配方】生大黄6g，红枣20枚。
【功效】清热化湿，缓急止痛。
【制法】先将生大黄拣杂，洗净，晒干或烘干，切成薄片，备用。将红枣拣杂，淘洗干净，放入砂锅加水足量浸泡片刻，大火煮沸后，改用小火煨煮40min，用煮沸的大枣煎汁冲泡大黄饮片，或直接将大黄饮片投入大枣煎液中，将砂锅离火，静置片刻即成。
【服法】早晚分2次服，饮汤汁，嚼食大黄饮片及红枣。
【主治】大肠癌热积气滞引起的腹胀、腹痛、大便干结等症。
（五）用药护理
药物治疗是治疗癌痛的主要方法，用药后，须密切观察患者的不良反应症状，如患者使用非甾体类抗药，则用药后须观察是否有消化道出血、消化性溃疡、肾功能损伤、血小板功能障碍及肝功能损伤。如患者使用阿片类药物，则须观察是否有恶心、呕吐、头晕、便秘、瘙痒、认知障碍、嗜睡和呼吸抑制等不良反应，初次使用阿片类药物的患者，还应注意其瞳孔、意识及呼吸情况，避免镇静过度。通常用药不良反应的发生与用药持续时间、用药剂量等因素相关。一旦发现患者出现不良反应，应及时通知医生进行紧急处理。用药期间，须对患者进行饮食指导，如患者能够活动，应鼓励患者多活动。
1.WHO“三阶梯”止痛原则
（1）口服给药
应尽量选择无创、简便、安全的给药途径，口服给药是首选给药途径。患者能口服药物时应首选口服止痛药，除非是急性疼痛，或患者出现口服不能耐受的副作用时，才考虑其他给药途径；不能吞咽或存在口服吸收障碍的患者可采用非口服途径，如使用透皮贴剂、栓剂纳肛止痛，也可持续静脉或皮下输注止痛药。静脉途径给予阿片药物起效快，给药15min左右达血浆峰浓度（口服给药为60min），适于需要快速止痛的患者。
（2）按阶梯给药
应根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择非甾体类抗炎止痛药；中度疼痛选择弱阿片类药物，如：可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如：吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于中度疼痛的治疗。
（3）按时给药
癌痛多为持续性慢性过程，常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。按时给药时，止痛药物可在体内保持稳定的血药浓度，有效缓解基础性疼痛。按时给药后，患者的疼痛可缓解，当出现爆发性疼痛时，还应按需快速止痛，此时常选择起效快的即释型药物。
（4）个体化治疗
制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如患者肝肾功能差、有其他基础疾病、全身状况较糟糕时，可有针对性地开展个体化的止痛治疗。
（5）注意具体细节
止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗和动态随访等，又包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。
2.WHO“三阶梯”止痛药物
（1）第一阶梯药物
阿司匹林是WHO三阶梯镇痛指南推荐的第一阶梯代表药物，也是最早人工合成的非甾体抗炎药，可有效缓解轻度癌性疼痛及各种炎性疼痛。
（2）第二阶梯药物
可待因是WHO最早推荐的第二阶梯代表药物，用于中度疼痛的治疗。曲马多是经典的第二阶梯镇痛药物。曲马多的新定义是“非阿片类中枢镇痛药”，具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用，可用于治疗轻、中度疼痛。
（3）第三阶梯药物
吗啡是WHO推荐的第三阶梯代表药物。和吗啡一样，羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等也是常用的强阿片类药物。吗啡控释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等长效制剂，常用于需要持续止痛治疗的慢性中度和重度癌痛。美沙酮也是治疗重度癌痛的有效药物。但因其半衰期、作用时间存在显著的个体差异，不适合老人和儿童，且仅限于有丰富使用经验的医生使用。
常用阿片类药物相应强度和剂量的转换可参照表2-1、表2-2。
表2-1 常用阿片类药物相应强度转换表
（续表）
引自：《中国版NCCN成人癌痛指南（2010）》。
表2-2 常用阿片类药物剂量转换表
引自：《中国版NCCN成人癌痛指南（2010）》。
3.阿片类药物的不良反应
（1）便秘
便秘是最常见的不良反应，其发生率约90%～100% ，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因长期用药而缓解便秘。某些患者出现恶心呕吐可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物的使用过程中不容忽视的问题。一旦医生为患者开方使用阿片类止痛药，就应该同时使用预防便秘的缓泻剂。
预防：①多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂；③调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯；④如果患者三天未排大便，就应给予更积极的治疗。
治疗：①评估便秘原因及程度；②增加刺激性泻药剂量；③重度便秘可选择一种强效泻药（容积性泻药）如氯化镁、比沙可啶、乳果糖或山梨醇，必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药剂量合用其他止痛药。
（2）恶心、呕吐
恶心的发生率为10%～40%，呕吐则为30%～40%，一般发生于用药初期，症状大多在4～7天内缓解。既往化疗等治疗恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易恶心呕吐。患者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。这类副作用通常可自行缓解，因此，如果患者既往没有出现过恶心和呕吐，就没有必要常规预防性使用止吐药。
预防：初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。
治疗：①根据可能的病因选择药物；②症状较轻时选用甲氧氯普胺，和/或氯丙嗪，或氟哌啶醇；③症状较重时应按时给予上述药，必要时用恩丹西酮，可联合用药；④症状持续1周以上者需减少阿片类用量，或换用药物，或改变用药途径。
（3）尿潴留
与镇痛治疗有关的尿潴留是由于吗啡类药物使膀胱括约肌张力增加、膀胱痉挛而导致尿潴留。尿潴留发生率低于5%。某些因素可能增加尿潴留发生的危险性。例如老年患者、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生症等。在腰麻醉后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至30%。在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达20%。
预防：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈，给患者充足的排尿时间和空间。
治疗：诱导自行排尿可以采取流水诱导法，或热水冲洗会阴部和/或膀胱区按摩。诱导排尿失败时可考虑导尿。对于持续尿潴留难缓解的患者可考虑换用止痛药。
（4）谵妄
阿片类药物所致谵妄发生率小于5%，多见于首次大剂量使用或快速增加剂量的患者。文献报道，晚期癌症患者常见谵妄，终末期癌症患者谵妄的发生率可达90%，越接近死亡谵妄的发生率越高。(https://www.daowen.com)
（5）精神错乱及中枢神经毒性反应
该症状罕见，主要见于老年人及肾功能不全的患者。临床应注意鉴别其他原因所致的精神错乱，如高钙血症、其他精神药物所致。另外，晚期癌症患者30%可有精神错乱，应注意与之区别。
（6）嗜睡、过度镇静
少数患者在用药的最初几天可能出嗜睡等镇静不良反应，数日后症状多自行消失。镇静副作用常常发生于阿片药物初次治疗时或剂量大幅度增加时。如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意止痛。少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因如脑转移，使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
预防：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎决定用药剂量。
治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺。
（7）阿片类药物过量和中毒
呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片剂量，呼吸抑制并不常见。阿片类药过量和中毒临床表现：针尖样瞳孔、呼吸抑制，嗜睡状至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。极度过量时患者可出现呼吸暂停、深昏迷循环衰竭、心脏停搏甚至死亡。
临床诊断指标：①呼吸频率及程度（如次数＜8次分）；②检测动脉血氧饱和度；③瞳孔、血压、脉搏、意识（如通过对刺激的反应来确定患者的警觉水平）。应根据患者的生命体征来综合诊断。
处理原则：考虑到患者可出现撤药综合征或疼痛反复发作，故只有在患者出现症状性呼吸抑制时才使用纳洛酮解救。如果阿片血浆浓度达到峰值且患者处于清醒状态时，应立即停药及监视患者直至呼吸状态改善；若患者处于不清醒状态及呼吸抑制时，应建立通畅呼吸道，辅助或控制通气，呼吸复苏，并使用阿片拮抗剂纳洛酮，输液速度根据病情决定，密切监测，直到患者恢复自主呼吸。进行解救治疗时应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。口服用药中毒者，必要时可洗胃。
（六）中医特色疗法
遵医嘱选择适宜的中医特色疗法，可以缓解及治疗肿瘤患者的癌性疼痛，这里介绍中药贴敷、针刺疗法、温阳艾灸疗法、穴位埋线、四子散热敷疗法、四黄水蜜外敷疗法、腕踝针疗法及综合疗法。
1.中药贴敷
（1）作用机制
中药贴敷是中医外治法的一种，临床多用芳香走窜、气味浓烈的药物及穿透性强的矿物类药物配以介质（或加用透皮剂）而成。介质可用水、醋、酒、胆汁、油脂、蜂蜜、凡士林、甘油等。透皮剂有氦酮、丙二醇、 尿素、二甲基亚砜等，其中氮酮应用较多。常用药物有草乌、细辛、冰片、白芷、血竭、乳香、没药、延胡索、生天南星、桃仁、红花、阿魏、马钱子、雄黄、明矾、青黛、麝香等。中药贴敷治疗癌痛取得了较理想的效果。
（2）操作方法
敷贴药物如下：乳香、没药、延胡索、冰片、重楼、法半夏、蒲公英、五灵脂、马钱子、黄药子等药物，按一定比例打粉后用米醋调成糊状。患者仰卧于病床上，以阿是穴为主，依照患者的病情，辨证辨病结合选择穴位进行敷贴。胃癌的贴敷穴位为足三里、梁丘、内关、中脘；肺癌的敷贴穴位为肺俞穴、膻中、内关；肝癌的贴敷穴位为期门、肝俞、太冲、太溪；乳腺癌的敷贴穴位为膻中、内关、肩井、期门；结直肠癌的敷贴穴位为大肠俞、上巨虚、天枢；胰腺癌的敷贴穴位为章门、阴陵泉、公孙。选择合适的穴位后用拇指指腹轻轻按压穴位，当患者感觉到酸胀后用温水将局部皮肤清洗干净，将调好的药物敷贴在穴位上，并用指腹轻轻按压。
（3）注意事项
1）敷贴过程中应使治疗部位的皮肤应一直保持清洁、干燥，并避开有皮肤损伤、破溃和炎症的部位，同时避开骨突部位。
2）贴敷时间：根据患者的皮肤情况、耐受能力和药物刺激性大小调整每次贴敷时间，夏季4～6h，冬季6～8h，每日1次，以上午贴敷（药效吸收效果较好）为主，如患者在敷贴过程中有发红、皮疹等过敏现象时停止敷贴；
3）敷贴后注意防水及保暖，以减少穴位敷贴打湿后脱落的现象出现。
2.针刺疗法
（1）作用机制
近年来针刺在控制肿瘤疼痛方面的研究取得了较大的进展，针刺止痛作用迅速，疗效可靠，无依赖性、成瘾性及戒断性，针刺具有镇痛作用、调整作用和防御作用，又有抗癌和提高机体免疫功能的作用。中医理论认为“通经络，调气血”是解除疼痛包括癌痛在内的关键所在。针刺取穴注重经络辨证，临床随证取穴、配穴。
（2）操作方法
针刺疗法的选穴原则为以痛为腧，即通过严密的查体明确患者疼痛的部位，在疼痛部位压痛最为明显的区域，选择3～5个穴位，最为明显的压痛点作为针刺的关键点。该取穴方法的优点在于针刺点的选择是根据疼痛部位的变化而定，具有普适性。穴位选取后采用75%酒精严格消毒局部皮肤（酒精过敏者可以使用0.5%氯己定），单手持针，迅速将针刺入，采用提插和捻转相结合的平补平泻法，得气后留针30min，中间以该手法行针2次。每天2次，1周为1个疗程，治疗3个月。
（3）注意事项
1）选择适合的针具：现在多选用不锈钢针具，应根据患者的体型胖瘦、病情轻重、体质强弱和所取穴位所在的具体部位选择长短、粗细适宜的针具，如体壮、形肥、针刺部位肌肉丰满者可选用稍粗稍长的毫针，体弱、形瘦、针刺部位肌肉较浅者应选用较短较细的毫针。
2）选择适当的体位：适当的针刺体位，有利于正确取穴和施术，还可防止晕针、滞针和弯针。精神紧张、年老体弱的患者宜采取卧位，不宜采用坐位。
3）严格消毒：穴位局部可用75%酒精棉球从里向外绕圈擦拭。施术者的手要用肥皂水洗刷干净，然后用75%酒精棉球擦拭。针具使用一次性针具。
4）掌握正确的针刺角度、方向和深度，可增强针感，提高疗效，防止发生意外情况，头面部、胸背部及皮薄肉少的穴位，一定要浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰满处的穴位，可适当深刺。
5）过于劳累、饥饿和精神紧张者，应等恢复正常后再进行针刺。
3.温阳艾灸疗法
（1）作用机制
艾灸法是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整机体紊乱的生理功能，从而达到防病治病的一种治疗方法，具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳举陷、温中补虚的作用，对癌痛患者疗效显著，且操作简单，没有针刺的痛感。在临床中较容易被患者接受。
（2）操作方法
温阳艾灸法：以中脘、神阙、关元为基本穴位，前额痛加阳白、合谷、足三里，头两侧痛加太阳、率谷、阳陵泉、外关，后头痛加风池、百会、承山、昆仑，肺癌胸痛加肺俞、膈俞、太渊，乳腺癌胸痛加肝俞、胆俞、期门、太冲，食管癌胸痛加脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、解溪，胃癌胸痛加脾俞、胃俞、肾俞、足三里，腹痛加天枢、建里，上肢痛加阿是穴、曲池、合谷、尺泽，下肢痛加髀关、环跳、阳陵泉、丘墟。以上穴位局部75%酒精消毒后，先以1.5寸毫针针刺0.8～1.2寸，得气后行平补平泻法。再将艾条点燃后距所取穴位2～3 cm高度进行熏烤，持续20min，每日2次。连续治疗4周后评价效果。
（3）注意事项
1）按需选穴，定穴需准确。
2）治疗过程中及时询问患者感觉，观察局部皮肤情况及有无不良反应。
3）艾灸前后观察皮肤情况，如出现小水疱，无须处理可自行吸收，若水疱较大，用无菌注射器抽出水疱内液体，覆盖无菌纱块，预防感染。
4）皮薄肌肉少处、大血管、心脏部位、乳头、会阴等部位禁止施灸。
5）极度疲劳、大汗淋漓、情绪不稳定等禁止施灸。
4.穴位埋线
（1）作用机制
微创穴位埋线是针灸领域的重要创新，也是治疗癌痛的一个新领域。穴位埋线具有腧穴留针特点及增强针刺效应的作用，可通经络、调气血，同时，埋线所用的羊肠线在逐渐分解吸收过程中增加了对穴位的刺激时间，其由强到弱的刺激过程是对脏腑阴阳平衡的整体调节。穴位埋线具有操作简便、副作用少、刺激心强及作用持久的特点，是穴位埋线的优势所在。杨向东教授认为，大肠癌癌痛患者多为中晚期，耐受力差，反复针灸易造成患者心理抵触且“痛上加痛”，而微创穴位埋线损伤小，疗效持久显著，更易被接受，通过埋线材料刺激腧穴，“通其经络、调和气血”，穴位刺激先刚后柔，激发经气，逐渐平和，刚柔并济，达到脏腑调节的效果。
（2）操作方法
选穴：足三里、肺俞、肾俞、膻中、阿是穴，根据伴随症状选择相应腧穴。在无菌操作下将8～10mm泡软后的羊肠线从注射针头针尖穿入，不锈钢毫针从注射针头尾部穿入作为针芯，选取穴位后局部皮肤消毒，将注射针头刺入穴位后，右手持毫针不动，左手将针头稍上提有轻松感后，将针头及毫针一同拔出，使羊肠线留于穴位内，观察有无出血。
（3）注意事项
1）一定要在无菌的环境下操作，在埋线以后要保持穴位的干燥，要求患者尽量24h内不洗澡。
2）埋线的时候尽量埋在皮肤层和肌肉层之间。
3）埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的，是刺激穴位后针感得气的反应。
4）体质较柔弱或局部经脉不通者针感更明显，一般持续时间为2～7天。
5）局部出现微肿、胀痛或青紫现象是个体差异的正常反应，是由于局部血液循环较慢，对线体的吸收过程相对延长所致，一般7～10天即能缓解，不影响疗效。
6）体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，因其穴位浅，埋线后可能出现小硬节，不影响疗效，但吸收较慢，一般1～3个月可吸收完全。
7）女性在月经期、妊娠期等特殊生理期时期尽量不埋线。
8）皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线，肺结核活动期、骨结核、严重心脏病患者，疤痕体质者及有出血倾向者等均不宜使用此法。
9）埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食物。
5.四子散热敷疗法
（1）作用机制
四子散的成分为苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸，4种中药均为种子果实，故为四子，中医认为种子属沉降则下行，能软坚散结。苏子性辛温，归肺、大肠经，为治肠燥便秘之良品；莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力直达病所，达到促进胃肠蠕动功能的效果；白芥子辛散温通，利气机，通经络；吴茱萸取其辛而大热之性，用其温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。
（2）操作方法
四子散的具体药方为芥子100g、莱菔子100g、紫苏子100g、吴茱萸100g，用微波炉中高火加热2～3 min，使其温度达到50℃～60℃，用布袋（规格20*15cm）将其包裹起来，抖动，使四子散热奄包内药物温度均衡，待温度下降至不烫手且患者能耐受时敷于疼痛部位，每天3次，每次20min，连续治疗3天，每天观察患者疼痛程度并观察不良反应。
（3）注意事项
1）热证、实证、腹部包块性质未明、局部无知觉者禁用；月经期患者、孕妇禁用。
2）大血管处、皮肤损伤、溃疡、炎症者禁用。
3）如出现水疱、红肿、丘疹、奇痒等，停止操作，并给予适当处理。
4）药熨的温度不宜超过70℃，年老者及婴幼儿不宜超过50℃，操作前让患者先试温，以耐受为宜。药熨前局部可涂万花油或凡士林以保护皮肤。
5）应随时听取患者对热感的反应，观察皮肤的颜色，保持布袋内药物的温度，加强巡视。
6）布袋若反复使用，应清洁消毒后晒干备用。
7）药物药性丢失及时更换，一般3～5天更换一次。
6.四黄水蜜外敷疗法
（1）作用机制
中药四黄水蜜是由中药四黄散加蜂蜜调制而成，其中四黄散主要成分为黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药等。黄连、黄柏、黄芩、大黄四药均有清热燥湿、泻火解毒之功效；乳香调气活血，定痛，追毒，善治气血凝滞之疼痛；没药散瘀止痛，外用消肿生肌，常用于跌打瘀血肿痛，痈疽肿痛，胸腹诸痛者；蜂蜜甘润。诸药联合，以甘润之蜂蜜调匀外敷于患处，可达清热解毒、消炎活血止痛之功效。
（2）操作方法
根据敷药面积，取适量的四黄散放入治疗碗加适量热开水，蜂蜜调匀，取大小合适的玻璃纸，将调好的药物均匀摊平于纸上，厚薄适中，用棉花围绕药饼外围一周以防渗漏，将摊好的药物试温，温度合适后把玻璃纸四边略反折，外敷并充分覆盖疼痛部位，用胶布固定，再覆盖一层治疗巾或棉垫，用绷带或多头带妥善固定，敷药时间至少在30min。并于敷药后定时观察，记录疼痛评分。
（3）注意事项
1）药量摊制约1cm厚，太薄药力不够，效果差，太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。
2）敷药前让患者试温，以能耐受为宜，防止烫伤。
3）注意敷药后的情况，如有瘙痒、红疹、水疱等皮肤反应，应停止敷药。
4）每贴药敷置时间不宜过长，一般为4～6h，红肿痛症状明显者每天3次效果更加明显。
5）皮肤皮损处禁用。
6）调制四黄水蜜应用热水调配。
7）如在敷药过程中出现局部红肿、瘙痒、皮疹等不适反应，即刻停药。
7.腕踝针疗法
（1）作用机制
腕踝针针刺区为十二皮部所在，是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，腕踝针通过刺激皮部及疏通经络，促进气血运行，达到止痛效果。也有相关研究认为腕踝针疗法能启动内源性痛觉调节系统，增加脑组织内5-羟色胺（5-HT）含量，提高痛阈，引起体内血浆β-内啡肽释放与P物质抑制，为腕踝针的镇痛疗效提供了客观的依据。腕踝针疗法是一种皮下浅刺法，具有镇痛范围广，操作简单，安全可靠的特点，并且腕踝针进针及留针全过程均无痛、无针感，对机体属非伤害性刺激，避免了患者进行传统针刺的痛苦和恐惧，患者易接受，值得临床推广使用。
（2）操作方法
选用0.3mm×25mm一次性无菌性针灸针留置，按照“上病取上、下病取下、左病左取、右病取右、区域不明取上1区”原则进行选穴后，局部消毒，护士一手固定进针部位，另一手拇、食、中指持针，针身与皮肤成30度快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮缓慢刺入，以针下松软无针感为宜。刺入长度以针身露出2mm为宜，针刺方向朝近心端，以不妨碍关节活动为佳，留针1h，用输液贴固定，拔针时用无菌棉签按压穿刺点，留针期间不行针。
（3）注意事项
1）针体通过的皮下有较粗的血管或针尖刺入的皮肤处有显著疼痛时，进针点要沿纵线方向适当移位。
2）针刺方向一般向上，如果病症在手足部位时，针刺方向朝下（手足方向）。
3）针刺时，以医者针下松软，患者无任何特殊感觉为宜。若针下有阻力或患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，则表示针刺较深。应将针退出，使针尖到皮下，重新刺入更表浅的部位。
4）留针时，一般不做提插或捻转等行针手法。
8.综合疗法
综合疗法能较好地弥补单一治疗的缺陷，如心理治疗（心理护理、家庭关怀、行为和音乐疗法等），解除疼痛对患者造成的强大心理压力。