五、护理
（一）起居调护
1）应帮助患者充分正确认识导致便秘的因素。尤其是需要化疗，或吃阿片类止痛药的患者，应为其详细讲解药物用法、作用、常见不良反应等，让患者提前做好准备，消除精神紧张情绪。建议患者增加饮水量和体力活动量，帮助患者养成良好的排便习惯。
2）可引导患者早期适当进行运动。根据患者的情况，护理人员可为其制定体育锻炼计划。对于需要卧床的患者，可定期按摩腹部，促进胃肠蠕动速度增加，以利于大便排出。
3）引导患者每天定时排便，帮助患者形成良好的排便习惯，患者排便时可指导其选择最佳的姿势，并告知患者集中注意力。蹲便时可用双手按压腹部并做咳嗽动作，使腹部压力提高来促进大便排出。
4）为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。
5）协助行动不便的患者采取最佳的排便姿势，应合理地利用重力和腹压，最好采取坐姿或抬高床头。
（二）病情观察
1）应每天评估患者的便秘情况，尤其是在患者开始服用阿片类药物时。应每周评估患者生活质量。
2）若患者大便干结、排便费力、排便间隔时间超过2天，则应遵医嘱使用强效泻药（乳果糖）；如患者超过3天未解大便，则需检查患者是否有粪便干结，并遵医嘱予灌肠。
3）专人每周对出院后使用阿片类止痛药物患者进行电话随访，询问患者情况，针对患者存在的问题进行解答，指导患者完成自我调护并填写便秘生活质量评估量表。
4）定期进行效果评价、总结和反馈。
（三）情志护理
1）护理人员应与患者保持频繁的沟通交流，了解患者心理状态，并施以针对性的心理疏导，减轻其负面情绪。
2）具体结合肿瘤患者的原发病灶，通过中医辨证确定患者的主要病变脏腑系统，可选用宫、商、角、徵、羽五音中与之相对应的一音进行治疗改善情绪。
（四）膳食调理
便秘患者应摄入一定量的纤维素，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，必要时可补充膳食纤维制剂，但应注意大剂量的膳食纤维制剂可导致腹胀，可疑肠梗阻者应禁用。早期可为患者制定科学的饮食计划，以清淡、易消化食物为主，少食多餐，同时指导患者多饮水，每天饮水2 000～3 000mL。可对患者进行中医饮食护理。对气虚的患者，可以给予人参、党参、薏苡仁等；对于血虚的患者，可以给予当归、桂圆等；对于阳虚的患者，可以给予牛羊肉、杜仲；对于阴虚的患者，可以给予银耳、百合等。日常饮食指导患者少吃辛辣、热性较强的食物。推荐的缓解便秘的食疗配方如下：
1.肠胃积热
1）生大黄4g，白糖适量。沸水冲泡，代茶频饮。
2）鲜空心菜200～250g，马蹄10个（去皮）。将鲜空心菜、马蹄煮汤，每天分2～3次服食。
3）番泻叶3～9g开水泡服，代茶随意饮用。
2.气机郁滞
1）沙参佛手粥：取粳米50g，沙参、山药、莲子、佛手各20g，糖适量。将山药切成小片，与沙参、莲子一起泡透后，加入所有材料，放入砂锅中，加入适量清水，大火煮沸后，改用小火熬成粥。
2）甘麦大枣粥：取粳米200g，小麦50g，大枣10枚，甘草10g。将粳米淘洗干净，甘草、小麦、大枣洗净；先煎甘草，去渣，后入小麦及大枣，大火煮沸，加入粳米，煮沸后改用小火至熟即可。空腹食用，每天2次。
3）橘皮粥：取粳米100g，橘皮50g。将橘皮研成细末，粳米淘洗干净，放入锅内，加适量清水同煮，至粥将成时，加入橘皮末，再煮10min即可。
4）菊花鸡肝汤：取鸡肝100g，银耳15g，菊花10g，茉莉花24朵。将鸡肝洗净切薄片；银耳洗净撕成小片，用清水浸泡；菊花、茉莉花用温水洗净。锅中加适量清水，将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即入鸡肝及银耳，烧沸，去浮沫，鸡肝熟后调味，再放入菊花、茉莉花稍沸即可。
5）金橘鲜姜杏仁饮：取金橘100g，杏仁50g，生姜5片，橙汁150mL，白糖适量。将生姜切片，将橙汁和白糖放入炒锅中，用中火煮至呈黏稠状，放入生姜片煮1min，放入金橘、杏仁煮2min，拌炒均匀即可。
3.阴寒积滞
葱汁牛奶：牛奶250g，蜂蜜100g，葱白100g。先将葱白洗净，捣烂取汁。牛奶与蜂蜜共煮，开锅下葱汁再煮即成。每天早晨空腹服用。
4.脾肺气虚
锁阳桑葚饮：锁阳、桑葚各15g，蜂蜜30g。将锁阳切片与桑椹水煎取汁，入蜂蜜搅匀，分2次服。
5.血液亏虚
1）菠菜粥：菠菜200g，粳米30g。先煮粳米粥，再入菠菜，沸即熟，随意食之。
2）松仁粥：松仁15g，粳米30g。先煮粥，后将松仁和水作糊状，入粥内，待2～3沸，空腹服用。
3）首乌粥：制首乌30～60g，先煎取浓汁，去药渣，再用首乌汁同大米50g、红枣5枚入砂锅加水熬粥，食用时加少许冰糖调味。
4）桃仁枳实饮：黑芝麻30g，桃仁15g（去皮），枳实3g，水煎服，每天1剂。
6.阴津不足
1）香蕉1～2个，冰糖适量。将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，每天1～2次。
2）沙参老鸭汤：沙参、玉竹各50g，老雄鸭1只，调料适量。将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同入砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火焖煮1h，至鸭肉烂熟，加盐、味精随意食。
3）郁李仁粥：郁李仁15g，白米50g。将郁李仁捣烂，置水中搅匀，滤去渣取其汁，亦可将郁李仁加500mL水煎煮取汁，以药汁同淘洗净的白米煮粥，每天早晚温热服食。
4）芋头粥：芋头250g，大米50g，盐适量。将芋头去皮切块与大米加水煮粥，用油、盐调味服食。
（五）用药护理
1.微生态制剂
微生态制剂可调节肠道菌群，同时可产生有机酸促进肠蠕动，抑制腐败菌生长，防治肠麻痹。常用药物有双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌（培菲康）、地衣芽孢杆菌活菌（整肠生）等。
2.促胃肠动力药
促胃肠动力药包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。其中西沙必利为非选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用。目前最新的胃肠动力药为替加色罗和伊托必利，分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。
3.泻药
（1）润肠性泻药
润肠性泻药包括蜂蜜、食用油、多库酯类药物，以及液状石蜡、开塞露、甘油灌肠剂等外用肛门栓剂。这类泻药能润滑肠壁、软化大便，使粪便易于排出。
（2）容积性泻药
这类泻药主要通过吸水后增加大便容积并提高肠内渗透压来导泻，包括欧车前、硫酸镁、硫酸钠（芒硝）、甲基纤维素和麦麸等。
（3）刺激性泻药
这类泻药直接刺激肠壁，使肠蠕动加强，从而促进粪便排出。其中，蒽醌类包括大黄、番泻叶、芦荟等，双苯甲烷类则有酚酞、果导、蓖麻油等。长期应用此类泻药可导致水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病，临床上大多限用或禁用。
（4）渗透性泻药
这类泻药利用大分子物质在肠道内形成高渗环境，吸收大量水分使大便容积增加，从而促进排便，包括聚乙二醇（PEG）、乳果糖、山梨醇、甘露醇等。
4.灌肠
可用温肥皂水灌肠，促进粪便排出。
（六）中医特色疗法
遵医嘱选择适宜的中医特色疗法，可以缓解及治疗肿瘤患者的便秘，这类疗法包括腹部按摩疗法、穴位按摩疗法、耳穴贴压疗法、中药穴位贴敷疗法、中药灌肠疗法和针刺疗法。
1.腹部按摩疗法
（1）作用机制
腹部按摩是通过按摩刺激，反射性地调节胃肠自主神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强、胃肠蠕动加快、腺体分泌增多并使肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动而达到通便目的。
（2）操作方法(https://www.daowen.com)
从顺时针方向进行按摩，按摩到患者下腹部的时候可以加大按摩的力度，直到患者的腹部感到温热，即可刺激患者的胃肠进行蠕动，促进排便。
（3）注意事项
1）按摩者双手的温度，不能过低，以免患者的腹部受凉。
2）在进行按摩前，告知患者排空膀胱。
3）指导患者取仰卧位，进行按摩。
4）按摩的最佳时间在晚上睡觉之前或者是早上起床的时候，一天按摩2次为宜，持续按摩2个星期。
2.穴位按摩疗法
（1）作用机制
中医认为便秘的患者多为气秘和虚秘。气秘患者多见于初次治疗，由于恐惧忧虑、情志不舒或久卧不动，每致气机郁滞，不能宣达，肠腑通降失常，传导失职，糟粕内停不得下行，故而大便秘结，辨证属情志失和，脾胃气机郁滞，肠腑传导失司，虚秘常见于素体亏虚，病程较长，且反复化疗者，病势较缠绵，病机为气血两亏，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能润肠。中脘、关元为任脉经穴，任脉循行于腹部正中，贯穿上、中、下三焦，联系胸、腹诸脏腑，按摩能使经络疏通，气血疏畅，调理胃肠功能。天枢为足阳明胃经穴，按摩可祛湿健脾、理气调肠。上巨虚是大肠经的下合穴，中医认为“合治内腑”，长于清热利湿、通腑化滞、调理胃肠。
（2）操作方法
1）操作者两手叠放在一起，按顺时针方向按摩，顺序为右侧天枢—中脘—左侧天枢—关元，以患者产生胀感为宜，反复按摩36次。
2）用一指禅法在中脘穴、天枢穴、关元穴治疗每穴36次。
3）重复第一步骤按摩，实秘者采用泻法，按顺时针方向按摩。虚秘者采用平补平泻法，先顺时针按摩5min，再逆时针按摩5min。
4）最后指压双脚上巨虚穴各36次。
（3）注意事项
1）手法要求：按摩手法得当，点揉结合，节奏由慢到快，力度由弱到强，取穴位置准确。
2）加强心理护理，即按摩时通过运用正确的心理语言与患者交谈并解释病情，调动其积极因素。
3）按摩时帮助患者在床上放松全身，引导患者的意念集中在护理人员所按的穴位上，同时护理人员还要注意患者腹部的保暖，按摩时要先搓热自己的掌心后再为患者按摩。
4）在按摩治疗疗程中要及时观察按摩后患者的排便情况并认真做好记录，记录主要包括大便的颜色、形状、量、排便的次数及患者肠蠕动情况，同时每次排便后做好患者会阴护理。
3.耳穴贴压疗法
（1）作用机制
人体的任何一个部位，在耳郭上都有相应的点。通过针刺或其他手段刺激耳郭相应穴位，可以达到防治疾病的目的。便秘病位在大肠，其病机特点为大肠传导失常、气机不畅、糟粕内停，与脾胃、肝、肺等脏腑功能失调息息相关。脾失健运，胃失和降，肝失疏泄，肺气不降均可造成肠道传导功能失常、气机不畅而成便秘之由。耳部取穴：便秘点、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大肠、皮质下。取脾、三焦两穴可化气输精，促进运化之功能；取胃穴可降逆和胃；取肝穴可疏泄调畅气机；肺与大肠相表里，取肺穴可增加大肠疏导糟粕功能；取大肠、腹两穴，可增加肠蠕动，疏脏腑、顺气导滞； 取便秘点、皮质下两穴可促进大肠蠕动。刺激以上耳穴即可调整相关脏腑功能，顺气导滞从而预防便秘。耳朵又是迷走神经在体表唯一的分支。实验表明刺激迷走神经可增加消化道平滑肌内环－磷酸鸟苷浓度，并促进细胞内微粒体释放出钙离子，从而增强消化道平滑肌的收缩。
（2）操作方法
1）取穴：便秘点、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大肠、皮质下。
2）操作方法：首先取一侧耳郭，用压痛棒寻找阳性反应点，然后用75%酒精棉球消毒耳郭，左手固定耳郭，右手持钳将粘有王不留行籽的小胶布贴在耳穴上，以示指、拇指将贴压在穴位上的穴丸垂直相压至患者耳郭发热、发胀、具触电感和放射感为度。
3）持续按压20s，间隔数秒后重复1次，每个穴位1次按压5回，每天按压5次，每天只贴压一侧耳郭，隔天贴压另一侧并热敷前1天所贴压过的耳郭，以舒缓因贴压所致的胀痛、麻木等不适。
（3）注意事项
1）贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
2）夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿致皮肤感染。
3）如对胶布过敏者，可用粘合纸代之。
4）耳郭皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。
5）对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱的患者按压宜轻，急性疼痛性病症则宜重手法、强刺激。
4.中药穴位贴敷疗法
（1）作用机制
中药穴位贴敷则属中医内病外治法，贴敷时药物经皮肤孔窍吸收，通过经络达脏腑而起作用。中药穴位贴敷药膏为生大黄、厚朴、枳实、芒硝、党参、冰片按照1∶2∶1∶1∶1∶1制成，其方义在大承气通腑导滞，同时加党参补气、冰片促透。脐为任脉要穴神阙之所在，为冲、任、督三脉汇集之所，故为经络之总枢，通理人体诸经百脉，联系五脏六腑，具有培元固本、和胃理肠的功效。诸药通过神阙穴疏通三焦气机，使药直入阳明大肠，荡涤导下秘结粪便以通便、除满。
（2）操作方法
穴位贴敷制备方法：生大黄、厚朴、枳实、芒硝、党参、冰片按照1∶2∶1∶1∶1∶1 配伍，生大黄、厚朴、枳实、党参共同煎煮提取浸膏加入芒硝、冰片、赋形剂制成外用穴贴（由中国中医科学院中药研究所统一配制，2g/贴）。贴敷方法：取1贴制备好的穴位贴根据外用贴敷操作规范（SOP）为患者贴于肚脐（神阙穴）上，每天8h，连敷21天。
（3）注意事项
1）在治疗过程中，应注意观察患者皮肤状况，如出现皮肤过敏，须立即停止治疗，并对症处理。
2）暴露贴敷部位时，注意避免受凉。
3）敷贴过程中应保持治疗部位的皮肤清洁、干燥，并避开有皮肤损伤、破溃和炎症的部位，同时避开骨突部位。
4）贴敷时间：根据患者的皮肤情况、耐受能力和药物刺激性大小调整每次贴敷时间，夏季4～6h，冬季6～8h。
5.中药灌肠疗法
（1）作用机制
大承气汤来自《伤寒论》，为阳明腑实重症而设。此方剂中大黄为君药，有通便泄热、洗肠涤胃、推陈出新之功效；芒硝为臣药，可助大黄通便泄热、软坚润燥；厚朴、枳实有消痞除满、苦辛通降、散结行气之功效，可增强大黄、芒硝之功效。现代药理学研究已经证实大承气汤具有如下药理作用：①减轻因毛细血管渗出而引起的肠道水肿，显著增强胃肠蠕动功能，增加肠容积，减少肠内容物堆积，避免肠套叠；②增加胃肠局部血流量，改善动脉血氧分压，减轻应激反应，促进胃动素、肠肽、P物质的释放，兴奋肠道平滑肌细胞，促进胃肠功能恢复；③改善肠道通透性，有效防治肠道菌群异位，促进淋巴细胞增生，抑制炎症因子的释放，抗炎抑菌，减轻全身炎症反应综合征。
（2）操作方法
用量如下：大黄10g，厚朴24g，枳实12g，芒硝9g。水煎，取药液400mL，使300mL于温度30～37℃时高位灌肠，余100mL保留灌肠。灌肠时患者保持左侧卧位，垫高臀部，润滑肛门，插入肛滴管约20cm后取胶带将肛滴管固定于肛门周围，调节滴速使药液于20min内滴完，灌肠完毕后患者平卧位休息1h左右，每天灌肠2次，持续1周。
（3）注意事项
1）注意灌肠的体位以及肛管插入的深度，灌肠前让患者排空大便。
2）药液温度应保持在30～37℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则会引起肠黏膜烫伤或肠管扩张，使患者产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。
6.针刺疗法
（1）作用机制
针刺疗法可疏通经络、调养脏腑、补益气血、纠正失衡，起到润肠通便的作用，改善排便困难。中医认为便秘的病位在大肠，若大肠气机失调，津液不足，则传导失常，腑气不通，而形成便秘。故取足阳明胃经的天枢和足太阳膀胱经的大肠俞，再加下合穴上巨虚，“合治内腑”三穴共用，更能通调大肠腑气。配穴为支沟和照海，支沟通三焦气机，三焦气顺则腑气通，照海养阴以增液行舟。腑气通则传导功能自可复常，结肠蠕动障碍得到改善，则便秘能够得到有效治疗。
（2）操作方法
选穴为天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海，每天1次，10次为1个疗程。
（3）注意事项
1）正确掌握的针刺角度、方向和深度，可增强针感，提高疗效。
2）患者选择适当的针刺体位，有利于正确取穴和施术，还可防止晕针、滞针和弯针。
3）年老体弱、精神紧张的患者宜采取卧位，不宜采用坐位。
4）选择适合的针具，根据患者的体型胖瘦、病情轻重、体质强弱和所取穴位所在的具体部位选择长短、粗细适宜的针具。
5）局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤及有出血倾向者、高度水肿者，不宜进行针刺。