二、分级与评估
（一）手足综合征的分级
国际上对手足综合征有多种分级方法，但较常用的为美国国立癌症研究所（NCI）分级标准（表2-14）、世界卫生组织（WHO）分级标准（表2-15）和加拿大国立癌症研究院（CTG）的常见毒性反应分级标准（表2-16）。
表2-14 NCI手足综合征分级标准
表2-15 WHO手足综合征分级标准
表2-16 CTG手足综合征分级标准
（二）手足综合征的评估
1.询问患者病史
应询问患者使用抗肿瘤药物的种类、剂量、时间、疗程等。及时评估患者皮肤受损程度及范围。
2.体格查体
检查患者手、足部位的皮肤，评估患者手足皮肤的临床表现所处阶段。手足皮肤反应临床上会经历以下三个阶段。
1）炎症阶段：表现为对称性感觉异常、脱屑、皮肤色素沉着、水肿和不典型的手足皮肤分布，伴有疼痛。(https://www.daowen.com)
2）角化阶段：特点就是局部皮肤过度角化，尤其发生在经常受压的地方，如足底、足跟及第一跖趾关节处。经常摩擦处也会有过度角化，如指端、指间潮湿处、足的外侧。
3）恢复阶段：药物中断或减量后1～2周，皮损处会逐渐恢复。
3.评估工具
全面、准确地评估患者手足皮肤情况及其所造成的影响是进行治疗及个体化护理的基础，对医护人员的评估患者病情及制定针对性护理措施有重大意义。
（1）皮肤病生活质量量表（DLQI）
DLQI是一个专门用于皮肤疾病的生活治疗量表，该量表由Finlay和Khan于1994年制定，DLQI包括10个问题，包括患者皮肤病症状、感觉、日常生活活动、工作、休闲、学习及人际关系，每一个问题有四个程度，包括一点都不、一些、很多及非常，计分从0分到3分，总分30分。中国学者王晓玲等于2004年对量表进行信效分析，结果显示其具有较高的信度及效度。此外，这个量表还有一个青少年版本，青少年皮肤病生活质量量表（CDLQI）适用于16岁以下皮肤疾病患者的评价，量表的条目没有变，只是在形式与结构上进行了调整，加入了彩色卡通等元素，使少年和儿童更容易理解，使用更方便。
（2）Skindex量表
Skindex量表是一种评价皮肤疾病患者生活质量的量表，于1996年由Chren MM等在DLQI及一些生活质量量表的基础上开发。最初Skindex量表有61个条目，为了在临床中的使用更加便捷、敏感，发展成为Skindex-29量表。Skindex-29量表共有29个条目，包含皮肤症状、情绪、功能影响这三大部分。后来又在Skindex-29量表的基础上开发出Skindex-16量表，条目更加精简，更便于长时间随访。这两个版本在世界范围内被广泛使用，目前这两个版本均有汉化版。
（3）HFS-14量表
HFS-14量表是一个专门针对传统化疗引起的手足综合征的评价量表，它使评价化疗性皮肤毒性反应更加准确、方便。该量表的研究团队包括肿瘤科医生、皮肤病科医生、全科医生及健康专家，这些人都对手足综合征有所认识并在临床中诊治过手足综合征。研究者结合文献检索整理形成本量表初步的条目，再将这些条目分成三大部分，包括足部症状、手部症状及社会影响。该量表共包括14个条目，1～8条目描述足部症状，3、5～11条目描述手部症状，其中重叠的3、5～8条目同时描述手足症状，12～14条目则描述了手足综合征带来的社会影响。该量表具有较好的内部一致性，Cronbach′sα系数＞0.9，其分值与NCI分级显著相关，表明其可以较好地评估严重程度。目前这个版本有日文版，但还没有中文汉化版。
（4）HF-QoL量表
HF-QoL量表是用于评估多激酶抑制剂引起手足皮肤不良反应的量表，具有针对性。该量表共包括38个条目，分两大部分。一部分是症状量表，有20个条目，分手和足，各10个条目，这10个条目内容基本相同，只是评估的部位不同。另一部分是日常生活质量量表，共包括18个条目。该量表是在回顾既往相关量表包括skindex、DLQI等量表的基础上，经过规范的量表制作流程形成。HF-QoL量表研究对象是使用索拉菲尼或联合卡培他滨的患者，量表遵循国际量表研制流程，参与量表研制的包括对疾病有很深了解的患者及各领域专家，故该量表具有较好的可靠性及可信度证据。该量表的症状量表和生活质量量表都与NCI分级一致，保证了量表的临床有效性。
（5）手足皮肤反应和口腔黏膜评估量表（HAMSIQ）
HAMSIQ是继HF-QoL之后出现的又一手足皮肤反应相关量表，用于评估多激酶抑制剂引起手足皮肤反应。量表共包括14个问题，除了评价手足反应外，还评价了口腔及咽喉黏膜的症状，包括吞咽、喝水、吃东西及说话。