各种药都不见效，真的是难治性高血压吗
{生活实例}
Life examples
年过六旬的张先生原来每天服用一片代文（缬沙坦胶囊），血压一直控制得很好，现在不知道怎么了，血压越来越高。后来听从医生建议，先后换了复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、科素亚（氯沙坦）、奥坦（奥美沙坦）、络活喜（苯磺酸氨氯地平）、拜新同（硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔）等一堆新药，还是不行，血压高起来200/120mmHg，家里人吓得打“120”电话送急诊！今天不得不再来门诊求助。
医生翻看病史也很吃惊，可用的都用了，没啥药可换啊！于是问：“这些都没效果，血压一点不降？”
“这倒也不是，比如早上测血压，有时候还比较低，可是一到晚上血压就上来，就控制不住，好几次看急诊都是晚上！”
“那就是说并不是顽固不降，而是血压时高时低。您最近睡眠好吗？遇到啥烦心事？”
“还真有，我右肩胛经常痛，医生说要手术。我考虑再三，托了熟人找了专家，2个月前在一家大医院做了手术，可是手术效果不好，肩痛更厉害了。去找医生复查，拍片后医生说手术没做好，需要做第二次。当我咬咬牙准备第二次手术，结果发生疫情，全部手术暂停！当时医生说如果不及时做手术，骨骼就长不好，就是以后再做手术效果也不会好。谁知道我准备手术了，却不能做了。这个要等多久我也不知道，去催医生也没用，想想很害怕很着急！白天忙忙碌碌还好，一到晚上就紧张担心。我现在睡不好，一方面可能是发愁、担心，一方面晚上肩痛更严重，好几次痛醒。医生，我真的很苦！”(https://www.daowen.com)
“哦，是这样，您是心理压力过大，产生焦虑情绪，导致血压增高。我无法帮您解决手术问题，但是我会先帮助您控制好血压。您不需要再换药，但要控制好情绪。既然已经这样，就不要多考虑了，疫情总会过去，医生肯定会尽快给您手术，我会给您开一点镇静安眠药，好睡眠对于控制血压太重要了。其次我建议您使用抗焦虑药物，摆脱焦虑情绪才能控制好血压。”
“好的，医生我听您的！”张先生连忙说道。
一周以后，患者提前来复诊，他脸色喜气洋洋，告诉医生：“吃了您开的阿普唑仑和氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），现在血压不高了，睡眠也好很多！您的及时开导也让我心情好很多。医生告诉您，骨科医生打电话给我了，说我的情况比较特殊，他们会特殊处理。只要医院同意恢复手术，就首先让我先住院手术，我听了更放心了！”医生连忙说：“这就好，预祝您手术顺利！”
很多老年人血压控制不良，医生们也尝试调整各种降压药，都难以奏效，那么是不是属于难治性高血压？这不好说，要具体情况具体分析，应全面梳理各种原因，观察血压升高的特点。
事实上，除了肾功能不全导致的高血压，真正属于难治性高血压的其实不多。很多时候是因为我们忽略了老年人的社会心理环境因素。老年人一旦紧张焦虑或处于应激状态，血压就会经常飙升，这种血压增高与情绪活动极为相关的情况，并不是严格意义上的顽固性高血压。
小贴士
何谓难治性高血压
临床上一般指经过联合规范治疗、大剂量治疗、包括3种或3种以上降压药物治疗，时间超过一个月，均不起效，血压仍不能有效控制在140/90 mmHg以下，或需服用≥4种降压药物才能有效控制血压，这称为难治性高血压。