三、髋关节弹响症
髋关节弹响症是指髋关节在一定的范围内活动的时候出现的“咔、咔”的声音，伴或不伴相对应的不适，如疼痛、酸胀等。一般分为生理性弹响和病理性弹响。
（1）生理性弹响：主要是由于人体关节处有肌外滑膜关节软骨，在关节活动的时候，这些组织相互摩擦，偶然产生的响声，一般比较轻微，没有任何不适的感觉。
（2）病理性弹响：主要是关节长期弹响，且合并关节的疼痛，酸胀不适，甚至绞锁，不能活动。病理性弹响可以由很多疾病引起，如股关节髂胫肌弹响、髂胫束弹响、股关节紊乱、盂唇损伤、软骨磨损、游离体等。
【临床诊断】
此病好发于青少年或肌肉强壮者。有关节内弹响和关节外弹响之分，关节内弹响多见于儿童，较为少见，一般以关节外为多见。通常没有明显的疼痛，只是因弹响而感到不安，随着时间的推移，病情亦逐渐加重。
（1）临床表现：主要表现就是髋关节在做主动的屈伸活动时，关节的周围出现弹动并有“咯隆咯隆”的响声，并且关节的功能也会受影响，尤其是在做屈曲或内收内旋动作时，必须要有“别”一下的感觉。除此之外，一般不会有疼痛等其他不适感，所以也很少有人主动地去求医治疗。有些人在练习瑜伽时才发现自己有髋关节弹响症，因为在瑜伽的练习中髋关节活动比较频繁。
髋关节弹响症分级自我评价：
Ⅰ级：可以正常运动，但运动或训练结束后感觉不适。
Ⅱ级：运动过程中感到疼痛，但不影响运动表现或训练量。
Ⅲ级：运动过程中感到疼痛，且疼痛影响运动表现，运动减速或运动时间缩短。
Ⅳ级：无法正常运动，且日常生活中也常感到疼痛。(https://www.daowen.com)
（2）弹响试验：髋关节弹响试验是弹响髋的特征检查。检查时令患者做患侧髋关节的伸屈、内收或内旋活动，在大转子部可感到或听到“咔嗒”闷响声，检查结果为阳性。同时，可摸到或看到索状物在大粗隆上滑移。弹响试验阳性一般即可确诊，但需与关节内弹响相鉴别。
（3）磁共振检查：股骨外上髁处软组织肿胀影，骨质无改变，局部有高信号。
【治疗方法】
（1）治疗原则：患者在了解病因后多不愿进行手术治疗。如果出现疼痛，首先应尽可能采取保守治疗控制症状，如拉伸和放松运动、按摩、局部注射或改变动作习惯，一般疗效较好。①生理性弹响：弹响髋不伴疼痛时，一般不需治疗。伴有疼痛或对弹响有精神负担时，可采用休息、理疗、制动和糖皮质激素类药物局封治疗。但是，在日常生活中应该尽量避免反复的弹响，否则组织反复的摩擦会造成肌腱、韧带、软骨等组织损伤，进而产生炎症，引起关节的疼痛不适。②病理弹响：早期可以多休息，减少运动量，尤其是剧烈活动。对疼痛不适的地方可以热敷。更换其他不引起弹响和不适的轻柔训练，尤其是关节活动和肌肉力量的静态训练，一般可明显减轻症状。如果3个月仍没有减轻应该到医院就诊，明确病因，根据病因进行治疗。
（2）髋外展肌群和髂胫束的功能锻炼：对髋关节弹响综合征的治疗和预防都非常重要，主要是对阔筋膜张肌、髂胫束进行拉伸和放松运动（图6.4）。①阔筋膜张肌放松运动：侧卧位（泡沫轴），用肘关节支撑，上面那条腿绕到下面那条腿前面，并踩在地面上，置泡沫轴于阔筋膜张肌处来回滚动按压揉，保持2min，每次两组，每组2min。也可用高尔夫球同样侧卧位，置于阔筋膜张肌处，来回滚动，保持30s（每天4～5次）。②髋胫束放松：侧卧位（泡沫轴），用肘关节支撑，上面那条腿绕到下面那条腿前面并踩在地面上，泡沫轴置于大腿外侧（髂胫束）来回滚动按压揉，保持2min，每次两组，每组2min。③髋胫束拉伸：右手扶墙，用左腿支撑，右腿绕到后面尽可能地远放，然后下蹲，感觉到阔筋膜张肌，髂胫束伸展张力（大腿外侧伸展张力，以及小腿，整条腿外侧都可拉伸，需要拉伸左右腿时，自行调节位置左右）。
（3）按摩疗法：①患者取侧卧位，患侧在上，从臀部起，经阔筋膜的外侧部、髂胫束自上而下用掌根按揉法至膝关节外侧，上下往返5～8min，并配合髋关节屈伸的被动运动。再沿髂胫束做自上而下往返弹拨法。按压居髎、环跳、风市、阳陵泉诸穴。②患者取仰卧位，从髂前上棘、阔筋膜张肌起始部向下，经股前近端，股外侧至膝关节外侧用掌根按揉法，上下往返5～8min，并配合股关节内、外旋转的被动运动。再弹拨髂前上棘的阔筋膜张肌和大粗隆处紧张的筋膜。最后在病患处施擦法，以热为度，并可在大粗隆处加以热敷。
图6.4 髋外展肌群和髂胫束的功能锻炼
（4）手术治疗：如症状重，条索状物增厚明显，保守治疗无效时应手术治疗。手术在局麻下进行，有4种方法：①将增厚的索状物切断或切除，直至弹响、摩擦完全消除为止，这是常用的术式。②将索状物切断，远侧断端移位缝合，如伴有滑囊炎，应同时切除大转子滑囊。③髂胫束延长术，此术可保持骨盆在站立或行走时的稳定性。④如局部骨突过大，也可将骨突部分凿去，术后早期功能锻炼。
【预防措施】
由于该病的根治途径只有手术，故重在预防髋关节慢性运动损伤。训练中要遵循训练原则，积极进行髋部准备活动，注意各对抗肌协调性练习，减少肌肉急性损伤可能性。运动后及时消除疲劳，注意劳逸结合。