六、臀中肌损伤
臀中肌位于髂骨翼外侧（图6.5），即臀部后外侧，是最主要的髋关节外展肌，同时参与髋关节的外旋及后伸，站立和行走时可稳定骨盆和躯干。臀中肌损伤是各种原因造成臀中肌的拉伤、肌肉出血、肌纤维束断裂，从而引起临床上一系列的不适症状。
在日常生活中，身体的活动，如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结瘢和粘连，使活动受限。人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围神经、血管而出现症状。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。臀部肌内注射时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。
图6.5 臀中肌解剖位置
【临床诊断】
（1）临床表现：臀中肌损伤患者患侧腰臀部疼痛，呈撕裂样刺痛，大腿后侧膝关节以上部位可以出现放射痛。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，坐位改站位时需攀附他人或物体，患侧臀部下沉（图6.6）。通常感觉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限（图6.7）。
（2）诊断检查：局部肌肉的挛缩、结瘢和粘连，使活动受限。检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，下肢直腿抬高试验阳性，但不出现下肢反射性疼痛和麻木感。可以行MRI辅助检查。
（3）诊断分类：臀中肌损伤可分为单纯型、臀梨综合型和臀中肌损伤混合型三类。①单纯型：臀中肌有疼痛和压痛，梨状肌无压痛。患侧下肢或有轻微痛麻感觉；嘱患侧下肢做主动外展运动，疼痛加剧，为臀中肌损伤单纯型。②臀梨综合型：臀中肌有疼痛、压痛，位置偏于下侧，且梨状肌表面投影区也有疼痛和压痛（臀裂上端和患侧髂后上棘连线中点与同侧股骨大转子连线，即为梨状肌的表面投影区），且其病点和臀中肌上的痛点相邻，位置模糊不清，连成两片。做梨状肌牵拉试验疼痛加剧，而下肢麻木感不明显，即臀梨综合型。③混合型：臀中肌有疼痛和压痛，并牵涉下肢坐骨神经支配区域痛麻不适。梨状肌表面投影区有疼痛，梨状肌牵拉试验引起下肢沿坐骨神经支配区域痛麻加剧。患者走、站均感下肢疼痛不适，此为臀中肌损伤混合型。
【治疗方法】
臀中肌损伤应该减少活动量，休息，避免剧烈活动及训练。早期局部冰敷，避免出现血肿。48h后交替冷热敷。疼痛缓解后适度活动，做一些轻柔的活动。
2周后可进行臀中肌的恢复性功能训练（图6.8）。侧卧于床上，上身向前倾10°双腿伸直，患侧腿侧伸抬高20°～30°，抬高时停顿10s后收回双腿伸直姿势，再次抬高10s。循序渐进直到每次做30个，双侧可以轮流训练。
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图6.6 臀中肌损伤体征
图6.7 臀中肌损伤的痛点
保守治疗3个月后，症状缓解不明显建议到医院检查，决定下一步治疗。
【预防措施】
（1）首先要加强锻炼，提高身体素质。特别是长年久坐的文职人员，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤。因此，文职人员应有目的地加强腰背肌肉的锻炼，如做一些前屈、后伸，左右腰部侧弯、回旋，以及仰卧、起坐等动作，使腰部肌肉发达有力，韧带坚强，关节灵活，以减少发病的机会。
图6.8 臀中肌损伤后的功能训练
（2）肥胖者应减肥，以减轻腰部的负担。
（3）要注意自我调节，劳逸结合，避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作，如站久了可以蹲一蹲，蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息，而且也减少了体能的消耗。
（4）要注意生活中的各种姿势。例如，从地上提取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，并使其贴近腹部；两腿微微下蹲；向高处取放东西时，够不着不宜勉强；睡眠时，应保持脊柱生理弯曲状态。
（5）避免潮湿和受寒，这点也很重要。