四、髋关节滑膜炎
髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。长期、过度、剧烈的运动或活动也是诱发滑膜退变的基本原因之一，所以高强度军事训练的士兵也易发生该病。该病发病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。
【临床诊断】
（1）临床表现：单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。诊断时应注意患者近期是否有上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。
（2）体格检查：患者平卧，患肢屈髋，轻度外展、外旋。三分之一的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍，但仍可感到轻度的活动阻力，特别是在外展和内旋髋关节时。髋关节被动活动时可出现疼痛，检查者滚动患者下肢，可以感受到患侧肌肉不自主地保护性收缩。膝关节存在症状的患者，应检查膝关节，除外其他疾病。
（3）影像学检查：①X线检查：一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。②磁共振检查：磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较X线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。磁共振显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。③B型超声检查：患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值＞1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。
（4）实验室检查：①血白细胞总数正常，或轻微升高。②血沉正常或轻微升高，若血沉升高明显，超过20mm/h，结合体温升高超过37.5℃，白细胞计数增高等，提示感染性关节炎。③C-反应蛋白（CRP）明显升高，是感染性关节炎的征象。④细菌培养阴性。
（5）鉴别诊断：①Perthes病（股骨头骨骺炎）：此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。②化脓性关节炎：该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。③髋关节结核：为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。④风湿性关节炎及风湿热：也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞数及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。⑤发育性髋关节脱位：跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。
【治疗方法】
（1）手法治疗：适应于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症患者。(https://www.daowen.com)
（2）牵引疗法：适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，牵引重量体重一般不超过5kg，牵引时间7～10天，在牵引的同时嘱患者做股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。
（3）药物治疗：应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。
（4）物理治疗：常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为度。
（5）手术治疗：当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。
【预防措施】
（1）避免长期剧烈运动：过度的运动会使关节面受力加大，磨损加剧。此外，长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，从而导致骨质增生。
（2）适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当地运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
（3）及时治疗：关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，做到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。
（4）减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。