一、半月板损伤
膝关节半月板是位于膝关节中两个骨头（股骨和胫骨）之间的一个衬垫样的新月形软组织垫，内外侧各一个（图6.10）。内侧为“C”形，外侧为“O”形。半月板损伤多由上半身内外扭转外力引起。当折返跑、突然变向时，一条腿承重；膝关节半蹲、小腿外撇时，上半身突然向内或向外转（图6.11），内外侧半月板会在两个骨头（股骨踝与胫骨）之间受到旋转挤压，容易导致半月板撕裂。半月板损伤常发生在战术动作训练、体能训练和夜间奔袭训练中。
图6.10 半月板的解剖结构
图6.11 半月板损伤机制
【临床诊断】
膝关节间隙有固定的局限性压痛。大多数患者有明确的膝关节扭伤史，是常见训练伤之一，在新老兵中都容易发生。
（1）临床表现一般都有关节肿胀，膝关节两侧疼痛，尤其是大小腿骨之间局限性疼痛，不能主动伸直。严重者可伴有卡锁和弹响，即膝关节在屈伸活动时突然固定在一个位置，不能屈伸，或在膝关节屈伸过程中有明显的“咔嗒咔嗒”声。部分患者在走路或上下楼梯时，可有膝关节突然软一下，站不住的情况。早期如果不加注意，时间长了可造成大腿变细、肌肉萎缩，尤其是前方的股四头肌。
（2）半月板损伤分级一般分为3级（图6.12）。
Ⅰ度损伤：即半月板内部点状出血，相当于磕伤后局部皮肤轻微肿胀。
Ⅱ度损伤：即半月板内部片状出血，相当于磕伤后局部皮肤肿胀、淤血。
Ⅲ度损伤：即半月板内部损伤破裂到外缘，相当于磕伤后皮肤肿胀、淤血并破裂，淤血外渗。
（3）半月板损伤类型按损伤形态可分为纵杆撕裂、横杆撕裂、桶柄样撕裂等类型（图6.13）。
图6.12 半月板损伤分级及对应的磁共振影像
【治疗方法】(https://www.daowen.com)
Ⅰ、Ⅱ度损伤可行保守治疗；Ⅲ度损伤如果合并明显的关节症状，应考虑行手术治疗。
图6.13 半月板损伤类型
（1）急性期如果训练中滑倒扭伤，出现膝关节两侧疼痛，不能活动，应立即停止训练，休息，冰敷膝关节，局部护膝或弹力绷带加压包扎。①如果膝关节有明显肿胀，并且在关节间隙出现明显的疼痛症状，膝关节没有出现明显变形、前后晃动等情况，高度怀疑半月板损伤时，可以在严格无菌操作下抽出积液，膝关节加压包扎，休息。②如关节有“交锁”，不能活动，可试行复位，向远端牵腿的情况下屈伸膝关节，尽量解除“交锁”。成功解锁后，可给予石膏托或支具固定，在固定期间和去除固定后都要积极抬大腿或带石膏托下地行走，以防肌肉萎缩和发生深静脉血栓。
经保守治疗3～4周后仍未好转，建议到上级医院就诊。如果尝试解锁没有成功，建议尽量在不痛的位置上用夹板外固定，尽早到医院就诊。
（2）慢性期如果扭伤后未注意，经过一段时间后还有明显不舒服，如经保守治疗无效，高度怀疑半月板损伤的，应尽早到医院就诊。经过专科医生的查体及影像学诊断明确的，可采取微创关节镜手术治疗（图6.14）。修补或切除损伤的半月板，以恢复关节的稳定及匹配，实现关节的平滑，以防出现创伤性关节炎等严重的关节问题。
（3）康复训练半月板损伤治疗后，平躺时可在脚踝下垫高，在重力作用下使膝关节伸直，锻炼膝关节的伸直范围。同时，可进行足跟滑动练习，锻炼膝关节的弯曲范围。下床后，可扶墙向外后方向尽量伸展患肢，保持小腿紧绷感，以锻炼小腿后方的肌肉。除此之外，还可以在平躺时请战友帮忙向上推腿部，或自己靠墙逐渐压腿，最大程度抬高后腿部，拉伸腿部内侧和后方的肌肉（图6.15）。
图6.14 膝关节半月板微创手术治疗
【预防措施】
避免膝关节过度扭曲和旋转是关键，任何动作都要注意不能过度。
训练前要进行热身，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷训练膝关节而导致半月板损伤。在夜间奔袭、通过障碍及战术动作训练中，避免一脚踏空，如有失足或打软腿踏空时要就地翻滚，分散膝关节受力。半月板损伤发生后，应及时制动休息，纠正错误动作和姿势，避免造成再次受伤。
图6.15 半月板损伤治疗后的康复训练