七、梨状肌综合征
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其他肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部（图6.9）。梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切。
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。大腿内旋、下蹲突然站立或腰部前屈伸直时，发生旋转，梨状肌易受到过度牵拉而损伤。此外，左髋部扭闪时，髋关节急剧外旋、梨状肌猛烈收缩时，亦可引起梨状肌损伤。梨状肌损伤后发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩，反复损伤可导致梨状肌肥厚，肌间隙或上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因而出现一系列临床症状和体征。
图6.9 坐骨神经经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部
部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀部疼痛，小腿外侧、后侧麻木，抽痛或腓总神经麻痹等症状和体征。此种情况可能与坐骨神经和梨状肌解剖发生变异有关。此外，由于部分妇科疾患，如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。
【临床诊断】
大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物、下蹲、负重行走及受凉等。疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。直腿抬高试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。
（1）直腿抬高试验：直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显。但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。(https://www.daowen.com)
（2）梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收、内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是检查梨状肌损伤及梨状肌综合征的一种常用方法。
【治疗方法】
（1）保守治疗：首选保守治疗，包括推拿、局部封闭、肌内注射、理疗、中草药、针灸等。推拿是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用推拿治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。
（2）局部封闭治疗：局部封闭治疗对缓解疼痛有一定作用。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。
【预防措施】
梨状肌综合征的预防关键在于加强腿部肌肉力量练习（如侧踢腿、负重侧踢腿、侧压腿等），提高髋关节的柔韧性。其次，在军事训练中应掌握正确的动作要领，禁止蛙跳等一些只有高水平运动员才采用的辅助训练手段。
此外，应避免再次受伤，同时应避风寒浸淫，以免加重病情。