二、交叉韧带损伤
交叉韧带是在膝关节内部中间窝里的，像剪刀一样分布，连接大腿（股骨）和小腿骨（胫骨）的两根重要的筋（肌腱）。位于前方的称为前交叉韧带，又叫前十字韧带；位于后方的称为后交叉韧带，又叫后十字韧带（图6.16）。它们的主要作用是在膝关节下蹲和伸直活动中，限制小腿（胫骨）过度向前（前交叉韧带）或向后（后交叉韧带）移位。它们是膝关节稳定的重要结构，同时在韧带上还有本体神经，可以感知膝关节的位置，在闭眼的情况下不通过手摸自己就能感觉膝关节的位置。后交叉韧带的强度比前交叉韧带的强度大2倍，一般不容易损伤。
在强度较大的训练或运动过程中，比如跳马、平衡木、障碍跨越、折返跑、疾跑急停时，如果没有调整好姿势，容易造成大腿和小腿向相反的方向移动（图6.17）；或者格斗时，膝关节前方或后方受到撞击，造成小腿过度向前或向后移位，就容易损伤交叉韧带。
【临床诊断】
训练中突然减速，跳跃障碍时突然膝关节内部弹响，膝关节错动，虽然能复位，但不能行走，几小时后膝关节肿胀、关节积液的应考虑交叉韧带损伤的可能。
图6.16 交叉韧带解剖结构
图6.17 交叉韧带损伤动作示意图
前交叉韧带损伤时，还可以出现膝关节不能急停急转，不能用伤腿单腿支撑站立，小腿向前移位明显，上楼无力等表现。
后交叉韧带损伤时，膝关节伸直时晃荡，有时在扭身时也有支撑不住的感觉，小腿向后半脱位，即小腿上段向后倒，可出现下楼无力的情况。后交叉韧带损伤后，功能丧失程度不一，有的几乎不影响日常生活，有的严重受限。
交叉韧带损伤造成长期膝关节错动，不稳定，可造成软骨不可逆转的损伤，进而引发后期关节疼痛。
【治疗方法】
（1）保守治疗：应先行屈膝30°石膏托夹板紧急固定。如果膝关节肿胀严重，影响睡眠的，可在严格消毒的情况下行膝关节穿刺抽积液，之后由小腿向大腿逐渐加压包扎，超过髌骨上方5～10cm。固定期间注意踝关节、髋关节的活动，避免关节僵直和血栓形成。固定3周后，去除外固定，逐渐开始康复训练和日常活动。交叉韧带不全损伤一般症状都有明显缓解。(https://www.daowen.com)
如果症状还是不能缓解的，如走路时膝关节错动感还是明显，小腿明显出现向前、向后活动，且活动度比对侧大的，交叉韧带可能是完全损伤，应该到上级医院进一步检查以明确诊断。
（2）手术治疗：完全损伤需手术治疗，关节镜或切开进行交叉韧带重建。
（3）康复训练：膝关节损伤经一定治疗后，拆除外固定，需要进行康复训练，以最大限度恢复膝关节功能。
①前交叉韧带损伤后的康复训练：见图6.18。a.足跟滑动练习：坐在床上，弯曲膝关节和大胯，足跟在床面上滑动，练习膝关节屈曲活动度。b.坐位股四头肌收缩练习：坐在床上，伸直膝关节，上抬整个下肢，进行肌肉收缩练习。c.膝关节被动伸直练习：脚踝下垫高，保持膝关节被动的伸直状态及直的程度。d.抵球靠背下蹲练习：背靠墙面，在背后压住平衡球，做蹲起练习。e.平衡与伸展练习：手扶椅子，单腿站立，平伸和侧伸上肢锻炼。f.膝关节稳定性练习：单腿站立，另外一条腿在绑腿弹性绳的牵拉下向前后大腿前侧的肌肉练习膝关节伸和内外伸展。g.膝关节伸直抗阻练习：膝关节伸直，向后拉伸，并对抗一定的阻力。每组10～12次，每天4～5组。
图6.18 前交叉韧带损伤治疗后的康复训练
②后交叉韧带损伤治疗的后康复训练：见图6.19。a.下肢后伸训练：趴在床上，两条腿交替向后抬，尽量抬离床面，抬离后坚持10s，放松10s继续。连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。b.侧抬腿训练：侧躺在床上，上面的腿向天花板方向抬高，并在抬到最高程度坚持10s，放松10s继续。连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。c.踝关节拉伸训练：用毛巾将脚掌向身体的方向拉伸，伸展跟腱1min，休息10s继续。连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。d.站立位腓肠肌拉伸训练：双手扶墙，身体向墙的方向倾斜，两条腿交替弓箭步的姿势，伸直的腿尽量后伸，拉伸小腿后方的肌肉，坚持10s，放松10s后继续。连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。e.足跟抬高训练：原地站立，脚后跟抬离地面，只有双脚前部脚掌着地，拉伸跟腱和小腿肌肉。f.抬膝踏步训练：在台阶或旁边放置适当的垫脚石，两条腿分别踩在地面和高处，做原地踏步的动作。g.单脚站立前倾平衡训练：单脚站立，旁边可以扶椅子保持平衡，同侧胳膊尽量向前平伸，同时上半身向前，保持平衡10s后放松。h.单脚站立侧平衡训练：单脚站立，旁边可以扶椅子保持平衡，同侧胳膊尽量向侧面平伸，同时上半身可以横向倾斜，保持平衡10s后放松。i.钟摆式平衡训练：双上肢叉腰，单腿站立，另外一条腿模仿钟表运动，从前向后进行画圈活动，尽量到最大程度。
图6.19 后交叉韧带损伤治疗后的康复训练
【预防措施】
（1）平时重视膝周肌肉的力量性和协调性训练，特别是股四头肌的力量训练（伸直腿深蹲、直腿抬高等），对增强膝关节的稳定性、预防半月板损伤尤为重要。
（2）训练时加强自我保护意识，提高对突发情况的快速判断、反应能力，如摔倒前就地翻滚的自我保护动作练习。
（3）膝关节损伤时，轻者可采取冷敷、加压包扎等对症治疗，并适当调整训练科目。重者则停训，到上级医院进一步检查以明确诊断。