五、髌骨脱位
髌骨脱位常发生于训练中突然急停转体、折返跑，或膝关节前内侧磕在硬物上，或被撞后在膝关节弯曲时膝关节前方正中的小骨头（髌骨）歪到膝关节的内侧或外侧，膝关节疼痛、不能弯曲活动。
存在关节囊松弛、髌骨高位、膝关节外翻、股骨外侧髁发育不良等异常的士兵易发生髌骨脱位。军事训练中的髌骨脱位大致可分为急性创伤性髌骨脱位和慢性复发性髌骨脱位。
髌骨脱位如治疗不当，可发展成慢性复发性髌骨脱位，在下蹲时髌骨常会自动歪到膝关节的外侧，膝关节伸直后髌骨又可回复到中间位置（图6.25）。慢性复发性髌骨脱位可导致膝关节反复肿胀、滑膜炎。
图6.25 髌骨脱位的X线表现
【临床诊断】
膝关节前方正中的小骨头（髌骨）歪到一边，多是外侧；膝关节正中空虚，压痛，有囊性的感觉，膝关节外侧鼓包，膝关节剧痛，不能弯曲活动，几小时后膝关节慢慢肿胀。部分士兵在膝关节伸直后，外侧的小鼓包可自行回复到膝关节正中，此时疼痛多减轻，同时士兵自己可听到“咋嘭”声，继而膝关节肿胀，膝关节不敢弯曲。X线检查即可明确诊断。
【治疗方法】
（1）手法复位：在只有膝关节疼痛而无其他不适的情况下，可以尝试手法复位。膝关节缓慢伸直，将歪向一侧的髌骨用手推到膝关节中央。通常有明显的弹响后，膝关节又可以活动，一般复位成功。复位成功后膝关节伸直位用石膏托或支具固定，到医院就诊，以排除可能存在的其他损伤。(https://www.daowen.com)
（2）手术治疗：损伤严重的髌骨半脱位，合并骨折或软骨损伤的，或反复脱位的，应考虑手术治疗，以稳定髌骨。关节镜下微创手术可取自体肌源重建髌骨内侧的支持带，对外侧支持带进行松解，以保证髌骨在膝关节屈伸活动中始终位于膝关节正中。
（3）康复训练：髌骨脱位或半脱位治疗后，应及早进行康复性训练。在膝关节固定时，可进行常规的股四头肌训练；拆除外固定后，可进行站立位腘绳肌拉伸、股四头肌拉伸。
侧卧位抬腿、坐位股四头肌收缩、直抬腿和蹬台阶等训练（图6.26）。①站立位腘绳肌拉伸练习：站立时，伤腿足跟蹬在矮凳上，伸直膝关节，用双手尽量去触摸脚尖，坚持10s后，放松10s继续。连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。②股四头肌拉伸练习：单手扶墙，伤腿尽量向后弯曲，另外一只手可以握住脚踝，尽量让足跟贴近臀部，坚持10s后，放松10s继续。连续10～12次；间隔1min，然后继续3组。③侧卧位抬腿练习：侧躺在床上，伤腿在上，在膝关节伸直的情况下尽量往上抬大腿，坚持10s后，放松10s继续。连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。④坐位股四头肌收缩练习：坐在床上，伤腿抬大腿，抬离床面后，坚持10s，放松10s继续，连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。⑤直腿抬高练习：躺在床上，健腿弯曲，伤腿在膝关节伸直的情况下抬高，一般抬离床面45°左右，坚持10s，放松10s继续，连续10～12次，间隔1min，然后继续3组。⑥蹬台阶练习：在台阶或旁边放置适当的垫脚石，两条腿分别踩在地面和高处，做原地踏步的动作。
图6.26 髌骨脱位或半脱位治疗后的康复训练①
图6.26 髌骨脱位或半脱位治疗后的康复训练②
【预防措施】
同膝关节脱位。