二、踝部骨折
在军事训练中，踝部骨折也是发生率较高的一种损伤，大多数是由踝关节跖屈扭伤、暴力传导引起。踝关节由内踝、外踝及腔骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。外踝较内踝略偏后且较内踝低1cm左右，距骨体前方较宽，后方略窄（图6.58）。这样的结构使踝关节背屈时距骨体和踝穴很好匹配，踝关节稳定，而跖屈时距骨体和踝穴间隙增大，踝关节相对不稳，因而跖屈位易发生骨折。
【临床表现】
（1）临床表现：踝关节骨折后会出现剧烈疼痛、明显肿胀、严重的功能障碍（图6.59）。严重的骨折会导致踝关节周围的稳定结构破坏，失去踝关节正常的解剖关系，发生踝关节脱位（图6.60）。出现上述情况应及时就医，进行专科的检查以明确诊断并及时治疗。
图6.58 踝关节骨性解剖结构
图6.59 踝关节骨折后肿胀明显，可见血性水疱形成
图6.60 踝关节骨折后踝部畸形
（2）损伤分类：根据损伤外力的作用方向不同，踝关节骨折可分为外翻外旋、内翻内旋和垂直压缩型骨折。(https://www.daowen.com)
【治疗方法】
踝关节面积小，却要承受体重压力，且承重压力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗要求很高，只有精确复位才能得到良好的治疗效果。
（1）踝关节骨折如合并有脱位，应尽早手法复位，长时间的脱位不仅会给患者造成痛苦，而且局部肿胀越来越明显，导致手法复位困难，极大地增加了后续治疗的难度，复位后需石膏固定（图6.61）。对无移位的骨折可选择保守治疗，可用小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1～2周待消肿、石膏松动后更换一次石膏，固定时间一般为6～8周，对于有移位或不稳定的骨折考虑采用手术治疗。
（2）踝关节骨折后的康复训练是关节功能恢复能否满意的关键，骨折后无论采用保守还是手术治疗，很多患者都会应用石膏/支具固定一段时间，所以不可避免地会出现一些踝关节活动度受限的情况，那么在拆掉石膏/支具之后的早期，就要进行关节活动度和肌肉力量的练习。关节活动度训练：a.背伸练习：可用毛巾或背包带向上牵拉（参见图6.55）；b.跖屈练习：可采用“跪式”方法，让臀部下压踝关节（参见图6.56）。肌肉力量训练：利用抗阻带或毛巾来完成训练（参见图6.54）。
图6.61 踝关节骨折后早期石膏托固定
骨折后需要定期到医院复查，何时需要拆除石膏/支具，何时进行功能锻炼，都需要在医生的指导下进行。手术中如果固定效果不确实，可适当延长石膏/支具固定时间。踝关节骨折的预后取决于踝关节的解剖复位和精确匹配，可适当牺牲早期的功能锻炼。
【预防措施】
同踝部韧带损伤。