四、跟腱断裂
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，能承受很大的张力，被称为足（脚）后跟上的一根“橡皮筋”。在脚跟离地用脚尖站立时，可以明显看到在脚后跟和小腿之间有一条粗壮结实、绷得很紧的肌位，它就是跟腱，其长约15cm，由小腿三头肌的肌腱融合形成（图6.69），是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构，人能够直立、站稳、跑、跳靠的都是它。
军事训练中跟腱断裂很常见，多发生于400m障碍、越野、格斗及球类的训练中，损伤平均年龄为35岁左右。军官较多，主要的原因是长期的训练出现跟腱慢性劳损，导致跟腱炎性改变，弹性下降，一次不太剧烈的活动就可能导致跟腱断裂。
图6.69 跟腱解剖及外观
【临床诊断】
（1）临床表现：绝大多数跟腱断裂的战士受伤的时候感觉好像有人在小腿后方用棍子敲了一下，随即出现足踝活动不灵便、不能用力蹬地的情况，跟腱部位随之感到疼痛，并有凹陷性压痛，局部渐渐肿胀，皮肤淤血（图6.70）。出现上面的情况应立即到医院明确诊断。
（2）诊断分类：跟腱断裂可分为自发性断裂和外伤性断裂。①自发性断裂：跟腱长期进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作，出现劳损，发生无菌性炎症，当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断（图6.71）。②外伤性断裂：多为直接暴力作用，如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤，部分或完全断裂，或可由锐器，如玻璃、刀等切割致伤，为污染较轻的开放损伤。
图6.70 跟腱断裂后跟骨上方出现凹陷，伤侧足尖不能站立
【治疗方法】
如明确是跟腱断裂，应尽快进行手术治疗（图6.72）。术后长腿石膏/支具固定，需定期复查，在医生的指导下进行功能锻炼。
跟腱手术后的康复训练非常重要，必须遵循跟腱愈合的生理机制，既要防止对未愈合的组织施加过度负荷，又要预防因制动，对已愈合组织的负面影响。
（1）术后1～28天长腿石膏托/支具固定，膝关节固定于屈膝20°～25°（图6.73），扶拐下地进行适当活动；切口愈合以后，每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水中浸泡，做跟腱的按摩，不做踝背伸和跖屈运动；每日睡觉时必须佩戴石膏托/支具。
图6.71 用力蹬地可出现跟腱被拉断
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图6.72 跟腱断裂后微创手术治疗
图6.73 跟腱术后长腿支具固定
（2）术后28天更换短腿石膏托/支具（长腿支具/石膏后托锯短到腓骨小头下3cm，开始让膝关节活动）（图6.74）；每日去掉石膏托/支具，将跟腱区放在温水中浸泡、跟腱按摩；适当做踝背伸和跖屈活动，给予牵张刺激，利于跟腱纤维愈合；每日睡觉时必须佩戴石膏托/支具。
图6.74 术后28天更换短腿支具固定
（3）术后42天以后以短腿石膏托/支具；穿跟腱靴行走（图6.75），行走时脚跟和鞋底之间垫一块由10层薄板组成的高为2.5～3cm的脚跟垫（图6.76）。这一时期应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。
图6.75 术后42天更换跟腱靴行走
图6.76 脚跟垫
（4）术后63～84天以后全脚掌着地行走，练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量，一开始可练习双足提握逐渐增加患肢的负担，最终过渡到单足提握。这一时期仍然应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。
（5）术后13～24周以后继续练习单足提握，矫正残留的踝关节跖屈或背伸障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和维度。此时，可以开始参加小运动量的训练。
（6）术后24周以后可参加正式训练。
【预防措施】
在训练前做好充分的热身活动，以便将身体调节到最适宜的状态；训练中注意加强自我保护，增加运动量必须是个循序渐进的过程；训练中如出现疲劳或疼痛时，则要休息几天，不要带伤训练；要正确掌握训练的技术动作。