踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征是在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所造成的疼痛状态，在军事训练中很常见，尤其是多次扭伤足踝的战士。踝关节撞击综合征的病因主要为反复微创伤所致韧带和滑膜的炎性增生、骨赘产生，关节活动时增生的滑膜组织嵌入骨赘中而产生疼痛，包括骨性撞击和软组织撞击（图6.62）。
图6.62 踝关节撞击综合征的发病机制
【临床诊断】
（1）临床表现：典型的临床表现为踝关节持续疼痛，有时在踝关节活动过程中可听到弹响，被动背伸和外翻踝关节可诱发疼痛（图6.63）。
（2）诊断分类：最常见的是前外踝撞击综合征和前踝撞击综合征。①前外踝撞击综合征以软组织撞击为主，往往有反复踝关节扭伤的病史，扭伤导致前外侧韧带损伤并增生增厚（图6.64），在修复过程中组织形成痛性瘢痕（图6.65），阻碍关节活动而出现疼痛。②前踝撞击则以骨性撞击为主，常见于需要反复做踝关节屈伸的训练。反复的屈伸动作引起腰骨和距骨的反复微小创伤和骨膜下血肿，刺激新骨形成，发生骨质增生（图6.66），会导致前方关节囊的牵拉、撕裂损伤，从而进一步加重骨赘形成引起疼痛（图6.67）。
图6.63 前外侧撞击的疼痛位置
图6.64 增厚的前外侧韧带
图6.65 前外侧沟内可见异常瘢痕组织(https://www.daowen.com)
【治疗方法】
（1）疼痛早期可行保守治疗，减少训练量，同时可以行理疗、药物、局部封闭等治疗来消除局部炎症，从而减轻疼痛，改善活动。症状反复，保守治疗3个月以上无效，可行手术治疗，大部分的踝关节撞击综合征可以在关节镜下行微创治疗。踝关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
图6.66 前踝反复的骨性撞击并增生
图6.67 骨赘形成进一步致关节囊牵拉、撕裂
（2）踝关节镜术后的康复训练，主要包括关节活动度、肌肉力量、本体感觉和运动协调性的练习。踝关节活动度和肌肉力量的训练方法同踝关节骨折。本体感觉和协调性可以采用单足站立和单足平衡练习，也可采用平衡板练习（每天练习2次，每次2min即可），有助于恢复运动时的敏捷性（图6.68）。
【预防措施】
训练计划应科学合理，避免长时间、高强度、反复地做踝关节屈伸的训练。重视小腿肌肉力量的全面、平衡、有计划训练，增强踝关节稳定性及抗损伤能力。
图6.68 平衡板练习