神经性厌食和考试焦虑
晓虹，初三学生，一个文静的女孩，见人总是脸红。在父母的陪伴下来到了我的诊室，她有些害羞，说话声音细细的，体型瘦小。她的父母告诉我，最近1个月，她总是控制不住暴饮暴食，然后又会全部呕吐，以至于营养无法跟上，人变得异常消瘦。前几天，在参加一场模拟考试时当场晕倒，被老师急忙送去学校的医务室，之后又去大医院就诊，在急诊科医生的推荐下，才找到我们医院来咨询。
我详细询问了晓虹的发病史、成长史等。发现问题原来是青少年非常常见的厌食症和考试焦虑。
晓虹生长在一个非常优越的家庭，从小就有很严的家教，奶奶作为全家最年长的老人，具有绝对的权威，从小非常疼爱她，在物质上给予了她完全的满足，但是在学习上对晓虹有严格的要求，甚至可以说有完美主义的倾向。在奶奶的眼里，晓虹是世界上最美、最聪明的女孩，这就造成了晓虹的完美主义性格和过分的自恋。
自从上了初中，晓虹发现周围聪明的人多了，自己似乎没有那么“聪明”了。周围漂亮的女孩也多了，自己似乎不那么美了，特别是“胖”了。晓虹觉得自己的脸“胖”了，看着别的女孩瘦瘦的瓜子脸，自己羡慕不已，为了让自己也能又瘦又美，晓虹开始节食。
开始时，节食似乎卓有成效，自己变得苗条起来了，脸“瘦”下来了，她沾沾自喜。但是觉得瘦得不够快、不够多，甚至想去做“削脸手术”。于是，她吃得更少了。“我就是觉得自己脸大，为了让脸瘦下来，我做什么都愿意，就算身体其他部分过分瘦了，也无所谓，只要自己的脸能瘦下来”。
物极必反！饿的时间长了，总有想吃的时候。特别是在焦虑的情况下，吃是一种很好的缓解焦虑的方式。如同饥饿的婴儿只要有奶吃，马上就会停止哭泣，显得安静许多。人的这种本能从来没有消失过。
初三是容易让人紧张的一年，为了三年后的高考，必须先“杀过许许多多的人马”，考上一个好的高中，因此竞争异常激烈。在小学一直处于优势的晓虹，进入了初中，就一直觉得自己力不从心，特别是进入初三以后，觉得自己门门功课都不如别人。事实上，晓虹在班级里一直处于前十名，可晓虹对自己的要求实在太高了，她无法容忍自己不是前三名。在一场化学考试前一天，她变得特别紧张，担心自己会考砸，担心由此被他人耻笑，紧张得心里空空的，肚子更是空空的。那天晚上，她吃了好大一个蛋糕和许多香蕉。吃完后紧张似乎好了一些，但是她开始自责，责怪自己控制能力差，之前的减肥成果都化为泡沫。那天晚上，她梦见自己的脸变得像蛋糕那么圆、那么大。“那个梦真的吓死我了。”她说。
第二天的化学考试最后还是相对顺利地通过了，但是接下来是数学考试，她更紧张了，晚上又非常想吃东西，吃了两碗泡面和几个小蛋糕，一直吃到肚子撑为止。吃完后，内心非常地自责、内疚，很想把吃进去的东西弄出来，于是她开始抠喉咙，把吃进去的东西全部吐了出来，这才好受一些。(https://www.daowen.com)
接下来，晓虹就这样反反复复地节食和暴食，然后呕吐。从一开始需要用手抠吐到后来只要吃下去就会自动呕吐。因为吃进去的东西都吐了出来，晓虹变得越来越瘦。
晓虹晕倒那天是一场非常关键的数学考试，考试时她被几道难题卡住，开始胡思乱想，觉得自己下面的题目都做不出来了，觉得自己要考不及格了，各种可怕的念头堆满了大脑，眼前的题目变得模糊起来，大脑一片空白，她觉得自己快要无法呼吸了，一会儿人就倒了下去，把同学和老师都吓坏了。
晓虹的问题之一是神经性厌食。神经性厌食症是一种常见于青少年女性的心理疾病，受遗传、家庭、性格、社会压力等综合因素影响。特别是像晓虹这样对体重有过分要求的女孩。所谓过分，其一，是对自己的体形有过分的要求，如晓虹对自己的脸型要求非常高。其实晓虹的脸型是圆脸，不管怎么节食，都无法让自己变成瓜子脸，但她就是对自己的脸型有扭曲的标准。其二，是对自己的行为有完美的要求，不切实际地严格控制自己的进食，如果没有完全遵守自己的进食标准，就开始认为自己失控了，于是放弃对进食的控制，开始暴食。暴食后又有内疚的心理，又希望节食，甚至暴食后催吐、导泻，企图把吃进去的东西通过各种方式弄出来。我曾治疗过的一位患者，就是通过喝可乐让肚子过分饱，然后又自动地吐出来。
晓虹的问题之二是考试焦虑，这与她对自己的完美要求也是密不可分的。晓虹对自己的期望过分得高，她无法容忍自己不进班级前三。当理想和现实的差距变得越来越大时，压力也越来越大。当压力超过自己的负荷时，人就会自动地给自己解压，如暴食、晕倒。晕倒看起来是身体不好的表现，如低血糖、低血压。但是从心理的角度，也是在给自我失败找个合理的借口（不是考不好，而是我晕倒了）。
对晓虹的治疗分两部分：一是药物治疗，其实厌食症是另一种形式的抑郁，和抑郁症患者一样，其在大脑内部缺少一种叫5-羟色胺的神经递质，所以药物治疗有直接的效果。二是心理治疗，通过对晓虹的完美主义认知模式进行矫正，让其认识到自己性格中存在的问题，并且教会其放松的方法，让她在容易紧张的环境中进行及时的放松。一开始，晓虹无法进入正常的放松训练，无论是呼吸放松还是渐进式肌肉放松她都无法进入放松状态，最后我尝试用情景想象放松的方法，终于使晓虹“松”了下来。
经过2个月的治疗，晓虹的厌食、暴食症状得到控制，对考试的焦虑也明显好转。虽然完美主义的性格倾向在晓虹身上依然存在，但是起码在目前阶段，不再影响她的学习了。
其实，完美主义同样有其有利的一面，如因为对自己的高要求，也会相应更努力，容易在学习和工作中有突出的表现。但是，当它过了头，就会给你带来无尽的压力。所以，有时要学会适当放低自己的要求，不仅仅要学会逆流而上，也要学会急流勇退！