（四）临床表型

DILI的临床表型复杂，几乎涵盖已知的所有急性、亚急性、慢性肝损伤类型。轻者仅表现为轻、中度的肝酶升高，重者可进展为急性或亚急性肝衰竭（ALF/SALF）。肝细胞损伤型占42%～59%，用药后出现ALT或AST显著升高，类似“急性肝炎”发作，是DILI最常见的临床表型；以ALP和（或）γ-谷氨酰转移酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）升高为主要表现的胆汁淤积型也是较常见的临床表型，占20%～32%；7%～13%的急性DILI患者可转化为慢性，临床上呈现慢性DILI的表现[2，3，5，8，14，18]。此外，某些药物可导致一些特殊的临床表型[19，20]。

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DILI是临床表型最为复杂的肝脏疾病。目前，已知药物可导致几乎所有的急性、亚急性、慢性肝损伤类型和一些特殊的临床表型。因此，一方面，DILI复杂的临床表型为肝损伤病因的鉴别诊断带来了极大的挑战；另一方面，临床医生在遇到不明原因肝损伤/不明原因肝病，或排除了肝损伤的常见病因，或肝损伤无法用基础肝病/伴随的全身疾病解释等临床场景时，应考虑到药物导致的可能性，详细追问可疑药物、HDS产品/草药，乃至化学毒物的暴露史，并评估药物导致的可能性。