假性神经体征定位
神经系统体检获得的体征需要进行合理分析和逻辑推理后采证，不能照单全收。有时候，这些体征与症状一样，云里雾里，莫衷一是，焉能辨真伪。神经科假性定位体征就如神经影像中的伪影，每每是神经定位途中的烟幕弹，首先此体征可能不具有定位诊断意义，其次该体征不是对臆想的定位病灶负责的“责任体征”，再者是体征本身的变幻莫测（参见本章第六节）。
假性定位体征与神经系统解剖和生理的特殊性有关，更与其病理上与其他系统迥异的特殊规律有关：解剖变异如大脑动脉环可能仅1／4所谓正常人群符合；锥体系和脊髓丘脑束交叉部位的变异和小部分不交叉纤维的传导束；相同病理变化在不同部位出现的症状和体征，表现出的程度可能天壤之别，如在顶叶皮质区的微梗死可无症状，而延髓某些部位则后果严重；脊髓椎管内狭小解剖空间导致的对冲现象；对各种致病因子的病理反应如病毒寄生在细胞内，可分别表现为神经元变性、坏死多灶性白质软化、小胶质细胞和星形细胞增生、血管套形成；脑部病变引起颅高压和脑疝的弥散性定位；血-脑积液屏障和血管周围间隙限制炎症反应向脑实质扩散，致使脑外体液任何剧烈变化不影响脑组织；脑内无固有淋巴组织和淋巴管，免疫活性T细胞、B细胞均由周围血液输入。
尽管假性定位体征临床不常见，但容易误导诊断，需认真对待，以下是临床中部分可能导致假性定位的境况。
1.可能不具有定位诊断意义的体征
（1）生理性的阳性体征：如婴儿巴宾斯基征阳性缘于锥体束未发育好，多不采证；扩大且对光反射迟钝的艾迪瞳孔；鼻唇沟变浅很可能为生理性，一部分由咀嚼不对称造成，而非病理性，不能断然诊断周围性面神经瘫痪；两侧肌力不一定完全对称，大部分人平时双侧用力不一样，与左右利手产生的差异有关；与小部分正常人脑电图异常一样，正常人也有病理征阳性，部分正常人巴宾斯基征阳性。
（2）增龄导致的症状和阳性体征：一部分老年人的体征和症状与衰老有关，按照王文健教授的观点，不是病了，是老了。如认知障碍与增龄有关，增龄认知功能障碍并不需要治疗。大于75岁老人对称性的双侧巴宾斯基征阳性，可能与生理性的皮质萎缩有关，不一定具备病理意义上的神经定位。
2.不对定位病灶负责的“责任体征” 逻辑推理需要在患者整体背景下进行思考，确认体征是否是责任病灶的依据。一般来说，假性定位体征表现较单一，呈孤单体征，缺乏其他佐证的定位体征，也缺乏定位需要的诊断体征群。
（1）脊髓交叉支配导致的纵向定位诊断偏差：许多神经根型颈椎病由于神经交叉支配等因素存在，致临床体格检查与影像学表现不一致，导致纵向的定位诊断不明确，致使许多患者治疗后根性和长束症状改善不明显。同时皮区、神经根与脊髓定位的对应性，不是十分精确，导致的偏差则在容许范围内。笔者曾接诊一“脑梗死后遗症”患者，双下肢瘫痪4年，当时检查1个小时，确定纵向定位T5，横向定位髓外硬膜下，MRI显示T4占位，很遗憾失去最佳手术时机。
（2）脊髓对冲导致的横向定位诊断混乱：由于脊髓对冲，兼以如上锥体束和脊髓丘脑束交叉支配等，常常出现临床神经系统检查体征与影像学表现不一致，横向定位诊断不明确，曾经为之努力探索无解，最终放弃。(https://www.daowen.com)
（3）神经解剖特异性导致的模拟体征：假性的神经根型感觉障碍，是大脑皮质损害的特殊类型，常由卒中、脑外伤和颅内肿瘤引起，一般上肢多于下肢，常见三种：上肢桡侧颈5-6神经分布区呈条带状感觉障碍；上肢尺侧颈8胸1神经分布区感觉障碍；手套状感觉障碍，类似颈7-8神经损害。此三种情况均可表现为单肢性感觉障碍，也可为单肢运动障碍即单肢瘫。
（4）部分不交叉的脊髓丘脑束或锥体系导致同侧体征：部分不交叉的同侧脊髓丘脑束如半卵圆区，脑桥及中脑梗死引起的手-口-足综合征，CT和MRI证实病变位于内侧丘系及三叉神经腹侧次级上行束。类似手口综合征可以表现为大脑顶叶前部（中央后回），左侧顶叶梗死导致的左侧面部上下肢发麻发木，并与合并的脊髓压迫长束症状体征相混淆。病案：患者，张某，女，77岁，头晕伴左侧肢体麻木、下肢疼痛3日，2022年2月8日入院，颅脑常规MRI平扫＋DWI＋MRA示左侧顶叶亚急性脑梗死；腰椎间盘CT平扫T3-T4、T4-T5、T5-S1椎间盘膨出，体检：左直腿抬高试验阳性，左侧面部及上下肢针刺觉震动觉触觉温度觉均减退，双侧巴宾斯基征阴性（图1-8-1）。
图1-8-1 患者张某颅脑常规MRI平扫
3.变幻莫测的体征 部分假性体征持续时间短暂，对因治疗后短时间即消失，甚至不需要治疗，如常见的一过性双眼外上方对称性凝视，极大可能是癫痫发作，同样癫痫发作后的托德瘫痪（Todd paralysis）也不必多虑，更不必治疗。体征或可疑阳性体征需反复核实和逻辑推理，严格而言也不能算假性定位体征，可能代表瞬间病理生理变化的相应局灶神经缺损所致，这种体征随病因加剧或缓解而呈可逆性，如短暂性脑缺血发作（TIA）。
（1）与特定解剖特点有关的体征：本章第六节中动态霍夫曼征在脊髓型颈椎病早期诊断中的意义，指明体征不是一成不变的，有时候需要调整体位才能导出，相当于动态霍夫曼征，如此说来，静态霍夫曼征就是某种意义上的假性定位体征。
（2）多种体征的相互参照：如巴宾斯基征阳性需要与查多克征等相互参照，所以几种类似巴宾斯基征的检查有其现实临床意义。
（3）经常不同时间对同一个患者进行检查同一个体征，可以得出不同的阴性阳性结果：最典型的是巴宾斯基征，动态观察和在疾病整体中分析非常重要，如癫痫或TIA的发作，曾经遇多例胰岛细胞瘤导致的低血糖昏迷，出现巴宾斯基征阳性，高渗葡萄糖静脉推注后苏醒，再次查巴宾斯基征已然阴性。
（4）弥漫性疾病的神经定位：颅内高压症可有一侧或双侧的外展神经麻痹，以前认为此外展神经麻痹为假性定位体征，实际上不能断然否认其真实性。所谓的特发性颅内高压也需要慎重诊断。病理征阳性不一定是锥体束受损，癫痫发作前后，代谢性弥漫性的全脑损伤性疾病如缺氧、高血糖、低血糖等，均可能有巴宾斯基征阳性的变幻。