中医可以定位吗
病位与定位概念不同。病位，疾病发生之所在，即疾病发生的部位或场所，正邪相争的具体位置，如《素问·调经论》曰：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。”此间皮、脉、肉、筋、骨即不同层次的病位。病位可以是疾病的具体部位如脏腑等，也可谓抽象的功能单位层次如少阳、卫气等。胡希恕认为病位指病邪反应的病位，不完全是病变所在的病位，如即使病变在里，但病邪集中反应于表位，也称之为表证。他应用经方分三步辨证，辨病位、辨病性、辨方证，病位指表、里、半表半里，表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳，若病邪集中反应于此称为表证；里指人体里面，即由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道，若病邪集中反应于此称里证；半表半里指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地，此体部为半表半里证。
回顾中医病位的历史，中医病位研究有其历史传承，如六经定位、经络定位、表里定位、三焦定位、卫营气血定位、脏腑定位和上下甚至阴阳。表里定位其实是广义的横向定位方法，在外感病证中广泛运用；六经病证中，三阳主表，少阳为半表半里，三阴主里；卫气营血病位由表入里，在六淫邪气致病和湿热温病证中运用，新病入气，久病及血，病轻浅者位在气分，病深重者位在血分，多用于内科杂病，这是以病位深浅区分吗？似乎有病程与病位混杂之嫌；三焦定位是六腑上、中、下三焦最粗略的定位；上下是病证纵向传变的定位方法，在六淫邪气致病和湿热温病证中运用，如风邪侵上，湿邪伤下；湿热温病证中即上、中、下三焦定位。
病位的重要自不待言，辨识病位是中医辨证的重要过程，方药中认为疾病定位是中医临床辨证论治中最根本的问题。如果在临床辨证论治中不能对确定病所、病位，则对疾病的诊断治疗皆无从谈起，即使治疗也只能是盲目，根本谈不上针对性。病位辨证是综合运用中医理论，根据患者的症状，探求邪之所在即病位后，再辨清病因、病性、病势、正邪盛衰，以确定治则、方药的辨证方法。
病位与定位概念不同，由于脏腑虚化，中医定位很难，或许根本没有定位之说，只有病位。虽然概念不同，中医也不是完全没有定位概念。有人提出辨证过程中确定证候病机的证机位点，是疾病发展态势中最关键病机环节，是引起该病病理状态、左右病变趋势的决定因素，把确定证机位点的过程称为定位辨证。朱文锋20项病位证素为：心神（脑）、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫（子宫）、精室、胸膈（上焦）、少腹（下焦）、表、半表半里、肌肤、经络、筋骨（关节）。五官专科病位9项：目—肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，耳，鼻，咽（喉），齿（龈）。病位不仅指形态结构上的位置，即病变所在，《灵枢·本藏》“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”较为直观而具体，如脏腑、经络及外合的皮肉筋骨、五官九窍等；病位更多地指功能位置，对主要症状与体征进行综合分析后，确认的病机所在，较为抽象，如六经、卫气营血、三焦病位等。很多病位辨证方法，如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、八纲辨证和表里辨证等，尤其是外感热病及疫病。病位也是相对的，如脑病是里；在脑病自身而言，脑膜是表，脑实质是里，脑膜炎相对就比脑炎危险系数小。
所以，中医病位并非等同于症状或体征之所在，是依据整体观和辨证论治后反映正邪相搏的病变位置。相对具体的病位包括脏腑、经络定位。中医辨病位就是确定病证发生所在的部位，只要有解剖概念的地方，如脏腑、经络、五官九窍、四肢百骸以及气血津液等就有病位。中医的病位，其实还隐含许多内容，其实是附在脏腑等解剖部位上结合生理病理变化的定位、定向、定性混合诊断，距离临床要求的精准定位相距甚远。结合生理病理变化的病位，如肾阳虚证、脾阴虚证等，其中肾阳、脾阴均可理解为病位。另一方面，中医病证传变与病位关联，如表和半表半表里及里、三焦、卫气营血是病位。
最令人迷惑的是脏腑定位，后世掺入更多功能概念，这种定位又结合病因病机等定性，而非尽然解剖定位，如抑郁定位于心，概因脑不是五脏之一，只是奇恒之腑。脏腑虚化以后，所谓的脏腑定位，更是皮之不存毛将焉附，甚至结合与病因关系定位，如风伤肝、火伤心、湿伤脾、燥伤肺、寒伤肾；结合脏器与季节相应关系定位，如春病位在肝、夏病位在心、长夏病位在脾、秋病位在肺、冬病位在肾等；结合脏腑所属经络循行路线定位，如肝之经脉绕阴器、抵少腹、布胁肋等，凡上述部位病证皆可定位于肝；脏腑定位根据脏腑器官、开窍、五体及生理病理，症状体征结合五脏与五体、五志、五液等关系定位，如肝开窍于目、在体为筋、其华在爪、在志为怒、在液为泪，这些病证皆可定位于肝，如脱发、齿摇、腰膝酸软多责于肾；结合脏腑与体表局部对应关系定位，如寸、关、尺脉分候脏腑等；结合脏腑生理和病理表现定位，如肺主气，肺病证表现咳嗽、气喘、吐痰或咯血等，见咳、痰、喘等，可定位于肺；按照年龄、性别、体质、病程等，如小儿《小儿药证直诀》“三不足（肺脾肾）两有余（心肝）”，天癸竭即肾衰形极，女性更年期诸多疾病与肾相关；病久及肾，《景岳全书》“五脏之伤，穷必及肾”；久病入络责于血瘀。脏腑定位交互错杂，单一症状可见诸多脏腑，如《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
经络定位按经络循行路线确定病位，如头痛在项部，多在太阳经。从经络角度而言，病位有深浅，针灸治疗需要根据病位的深浅选择穴位，刺法选择上，病位深则深刺，病位浅可浅刺，如《素问·刺齐论》曰：“刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。”
更模糊的定位是八纲辨证（除虚实寒热之定性）、卫气营血、三焦和六经传变规律，依据空间和时间定位而分。空间定位是对病变空间的判定，如上下表里，甚至阴阳，上下定位见《素问·厥论》“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”，《素问·阴阳应象大论》表里定位判别病位内外浅深“四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里”。而外感疾病中邪入之位及不同阶段的界定如六经、卫气营血、三焦等，是按时间定位，表面上是病位，其实质是定性。六经定位分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个部位，三阳、三阴病证分别以五脏六腑为基础，涵盖外感和内伤杂病。卫气营血定位是虚拟化，没有具体划分定位。三焦定位也不能作为病位，上焦、中焦、下焦更多地区分病程阶段、病机特点等，如《灵枢·营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，也可以据此为治疗原则如《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”，药物的升降沉浮与病位能否真正对应，未置可否。(https://www.daowen.com)
一些特殊的中医病位，显然已经由于现代解剖学的揭示而显得似乎不合时宜，虽然定位异常模糊，但在临床上尚不能被轻易抛弃，就如经络，其形态学未能了解，但临床诊疗中真实存在，不能断然否定，更何况临床仍据此作为辨证要点与治疗靶点。腠理乃皮肉间隙，气血津液转化之所，如果说膜原是筋的延展部分，腠理是膜外的组织间隙，又称分肉。膜原的具体形态和位置不确定，首见《素问·疟论》：“邪气内薄五脏，横连膜原。”其形态如《素问·太阴阳明论》“脾与胃以膜相连耳”，广义指筋膜所在，或空隙之处，为人体内的筋膜组织，与许多免疫性疾病、结缔组织疾病有关。狭义也指温病半表半里病位，既不在肌表经络，又不在脏腑之内，居于卫表肌腠之内，见薛生白《湿热病篇》：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”当然更指伏邪在体内潜伏部位，如《读医随笔》“伏邪皆在膜原”。心包又名心包络，即心外包膜，但超出解剖概念，心包病位的确定主要参照心神受扰程度，如高热神昏、谵语妄言等为热入心包，痰浊导致神志不清为痰蒙心包，也参入定性概念。
临证定位是一个动态辨证的过程，中医病位也动态变化。中医的证是疾病在某一时期的特定病理状态，随气候、个体体质、邪正关系、治疗等变化。证变治亦变，有是证，用是药，因人因时因地。整个辨证论治过程应该是动态的，根据疾病动态变化去辨证分析，把握趋势，并指导治疗，是为动态辨证，运用动态的思维方法去观察病证变化，从判断疾病传变、病势转归及预后，分析疾病演变规律及病因病机，分析邪正消长及病理演变过程，准确把握病机。笔者倡导脑梗死急性期从肝风论治，恢复期益气袪瘀化痰。帕金森病分为三期：早期肾元亏虚，邪毒停聚；中期肝肾阴虚，虚风内动；晚期阴阳两虚，故早期扶正祛邪，攻补兼施，中晚期以补为主。笔者连续16年追踪不安腿综合征-帕金森病（RLS-PD）相关性研究，发现快动眼睡眠行为障碍（RBD）和不安腿综合征（RLS）是帕金森病（PD）早期信号，临床20%不安腿综合征多年后出现典型PD症候，借鉴中医“治未病”理念，早期预警、早期诊断、早期干预，推迟发病时间，或发病后延缓发展，也是PD的动态辨证研究范畴。
开展中医定位诊疗有可能吗？可以从神经定位中借鉴吗？中药归经学说与定位有关吗？后续将专门讨论。
参考文献
［1］冯世纶，张长恩，王小岗.胡希恕讲伤寒杂病论［M］.北京：人民军医出版社，2009.
［2］卓鹏伟，吴鸿洲.定位辨证治奇病［J］.新中医，2010（6）：141-142.
［3］朱文锋.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.