脊髓与经络脏腑
脊髓上通于脑，脑由髓聚而成。髓与脑成分都是脂类，精华汇聚而成脑，《素问·五藏生成》曰：“诸髓者，皆属于脑。”神经解剖中，肌肉通过神经肌肉接头（NMJ）连接末梢神经，汇成周围神经、神经干、神经丛、神经根，进入脊髓，上行入脑，故脊髓与脑同源，皆为髓海。
盖肾主骨生髓，髓有骨髓、脊髓、脑髓，藏于骨腔内之髓为骨髓，位于脊椎管内之髓为脊髓，位于颅腔中者为脑髓，这三种髓均由肾精所化生，脑为髓之海，脊髓上通于脑，聚而为脑髓。肾精充沛，髓海满盈，脑得其养，则精力充沛。肾中精气盛衰，影响骨之生长与发育，更是髓充盈和发育之源。《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”脑通过脊髓支配四肢运动感觉系统，与肾主骨生髓充脑，作强之官功用吻合。肾精充足，则筋骨隆盛，动作矫健，感觉敏锐。《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自用过度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”督脉下络于肾，肾精主骨生髓，肾精亏损，精血不足，致督脉空虚，肾精耗竭，多见先天性遗传性脊髓病或脊髓变性病，如脊髓小脑共济失调、运动神经元病、亚急性脊髓联合变性、脊髓空洞症，出现四肢无力萎缩，乃由督脉亏虚，肾精耗竭，筋脉失于温煦，四肢未得濡养。
督脉属奇经八脉，为“阳脉之海”，在经络系统中居主导地位，《灵枢·营气》曰：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉的循经路线与脊髓解剖路径相关，反映或代表脊髓很大部分功能，督脉病证大多是脊髓和脑的病症，督脉功能的正常发挥，与肾和络脉的作用密不可分。
督脉循行路径决定其与脑髓关系最为密切，且与现代解剖学中脑和脊髓的部位和功能相当吻合，《灵枢·经脉》载：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项。”督脉联系脑与肾，上通于脑，总督一身之阳气，下络于肾，得肾精之源而上济，若督脉亏虚，脊髓不充，上可波及脑髓，如脊髓空洞症以颈胸段多见，但日久可累及脑干延髓，合并延髓空洞症；下可波及下段脊髓和周围神经。其时，髓海不足，肾精亏虚致眩晕、四肢麻木无力萎缩及步态不稳等脊髓常见症状，更兼头晕目眩、脊背畏冷、腰膝酸软、倦怠乏力等肾虚泛化症状。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾”，其督脉旁络入肾。
络脉之病也与肾精和督脉相关，如脊髓压迫症，可因脊髓丘脑束、神经根等压迫出现一侧肢体或病变节段以下感觉减退、痛温觉丧失、皮肤营养障碍，此乃络脉空虚不荣，气血不足而失于督脉濡养，又可致营卫失和，影响脊髓侧角导致皮肤多汗或无汗，如络虚不荣多四肢发木，络气不畅则可能四肢发麻或疼痛。络脉之病，一方面是督脉与肾精亏虚之外显具象，督脉与肾精亏虚或不畅引起的络脉之病；另一方面，日久则络病，有久病入络之说，如视神经脊髓炎（NMO）谱系疾病发病进展和病复发，均与络脉相关，络脉即病位之一，邪入及传导之径。
经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，联络四肢百骸，主司关节运动。《灵枢·经筋》系统论述经筋循行、病候及治疗方法。经筋实质研究中主要有肌肉说和神经说两种相互矛盾的观点，认为经筋由肌梭、肌腱及韧带关节囊等具有张力本体感受性的线性组织功能连续而成，具有形态、功能与感知信息相统一人体有机系统组织。
笔者认为经筋包括骨骼、皮下脂肪、内脏系膜、内脏平滑肌、神经肌肉接头、肌肉及部分神经实体结构（周围神经及自主神经），当然也含有结缔组织。经筋有似于神经系统的组织结构，《灵枢·经筋》曰：“手太阳之筋……弹之应小指之上。”“足少阳之筋……左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”手太阳经筋类于尺神经，而足少阳之筋与中枢神经对人体运动、感觉为左右交叉（维筋相交锥体交叉）、上下颠倒（皮层感觉运动的定位）的神经解剖生理功能表现形式完全吻合；内脏自主神经损害如膀胱括约肌等均由经筋组成。这可能也是针灸发挥效用的靶点。
针灸在脊髓传导中有其物质基础，如艾灸以温促通，其传入通路与脊髓背角神经元响应有关。吴焕淦首次发现艾灸、针刺响应神经区域不同，为艾灸、针刺精准治疗提供神经定位基础，实验证明给予SD大鼠足三里肌内注射辣椒素（CAP）和49℃艾灸，L4节段脊髓背角神经元对49℃艾灸响应，与足三里辣椒素注射不一致，提示高温热灸的传入通路和脊髓响应，部分由辣椒素敏感的C纤维和TRPV1通道介导。
脊髓疾病难治疗是临床共识，直接近脊髓针刺，是前几十年针灸前辈的尝试，虽然因为风险巨大而复归沉寂，也是勇气可嘉的尝试，如以脊髓针为主治疗外伤性截瘫286例，更早以脊髓腔电针治疗28例急性脊髓炎取得较好效果。20世纪90年代笔者曾以脊髓针治疗运动神经元病，对下肢痉挛有短暂疗效。针刺治疗脊髓损伤，主要是改善痉挛状态，在126例脊髓损伤常规康复训练配合针刺及夹脊脉冲电刺激治疗中，明显改善痉挛状态，提高运动和感觉功能评分，促进患者日常生活活动能力恢复。可依据损伤脊髓节段进行项针、胸、腰夹脊电针增强腰背肌功能，配合手足阳明经穴，在受损脊髓平面上下两个椎体开始针刺，取双侧华佗夹脊，针刺至横突骨膜近神经根处，由上至下，第五腰椎为止点，将两个电针的电极分别连接两侧华佗夹脊的最高点和最低点，痉挛性瘫痪以疏密波为主，弛缓性瘫痪以连续波为主，电流强度以引起肌肉收缩。(https://www.daowen.com)
病变在脑，首取督脉。脑病疾病也可以通过刺激脊髓取得疗效，督脉是常备穴位。脊髓针虽然不常用于脑部疾病，但有观察以舌针配合脊髓针治疗卒中后遗症临床效果较单纯体针好。
参考文献
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