引经药与定位
五味入五脏，用五味之性纠脏腑之偏，以达到治疗疾病目的，这种药物的偏性就是中药性能，最常见有四气、五味、升降浮沉、归经和毒性等。五味理论对临床遣药制方有重要指导意义，酸、苦、甘、辛、咸五味中，辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴，五味阐述药物功用，如甘缓、酸收、苦燥、苦泄、辛润等。归经指药物对脏腑、经络病变部位的选择性作用，体现于药物作用定位与疾病定位的内在统一，《素问·至真要大论》曰：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”归经即中药作用的定位概念，是某药对某脏腑经络特殊的亲和作用，既是药物治病的适用范围，也是药力之所达，使药力到达医者期望的病所“适其至所”，既是立方要旨，也是引经报使的目的。药物作用的定位起源于疾病的定位，而病位的辨别主要依靠辨证方法，判定病变部位所在的脏腑经络。按照疾病所属脏腑、经络等选择适当归其经的药物进行治疗，有助于提高辨证用药的准确性。
药物归经的现代医学依据是什么？有人通过测量经络电压探索铁皮石斛的归经作用，发现铁皮石斛可显著增加大肠经、胆经、心包经、三焦经、小肠经和膀胱经所属的六腑经络电压，对肺、肝、脾、肾、胃和心经所属的五脏经络电压无显著作用，与石斛归经相吻合。
中药的作用定位依赖于中医病证定位，以八纲脏腑经络卫气营血三焦等理论为指导，以药物功效和所治病证为依据的引经药，在以六经辨证用药时，以引经药为君药，量大功宏可直达病所。中药作用的定位理论与中医脏腑经络、部位器官等基本理论有着必然联系。李渡华等总结了中药归经学说与中医辨证关系，认为中药归经认识方法最终均统一到脏腑辨证中，归经所指脏腑经络是一个有机联系的整体，脏腑经络病证也可包括部位器官病证，以脏腑经络为主，辅以部位器官辨证确定疾病的定位是研究药物归经的主要方法。方剂的君臣佐使中，使药常常被忽略，使者，导引在使之义，吴仪洛认为：“应臣者谓之使，数可出入，而分量更轻，所以备通行向导之使也。”可惜我们临床的引经药，往往力有所不逮。归经理论的认识和标定混乱，也许是阻碍研究深入的原因。
以某药引药入某经，用以治疗该经之病谓引经药。引经药又称“引药”，中药归经理论指导下，加引经药直达病所，吴鞠通《医医病书》云：“药之有引经，如人之不识路径者用向导也。”中药讲究升降沉浮，药性有寒热，也有上下，《素问·五常政大论》曰：“病在上取之下，病在下取之上。”归经是引经之前提，引经是归经之发展，引经药药性特点为善走善行，如桔梗、肉桂、细辛、川芎、柴胡、白芷等，肉桂引火归原，牛膝引血下行、引火下行，桔梗“舟楫之剂”以载药上行，柴胡引少阳清气上行，升麻引阳明清气上行，故桔梗向上，牛膝引下，皆为引经。
重视引经药物，可以事半功倍，如补中益气汤中升麻、葛根，《医学衷中参西录》中升陷汤主治胸中大气下陷、气短不足以息等，其中重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷，桔梗载药上行，其云：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”
定位治疗与中药引经导引的交汇点在何处？引经无非就是特殊的药性表达，虽然神经药理学不能给更多的循证医学依据，但可以参照。王幸福老中医认为连翘是治疗热呕之妙药，连翘煎剂镇吐效果与注射氯丙嗪2小时后作用相仿，其镇吐机制可能与抑制延脑的化学感受区有关。《金匮要略》云“呕而发热者，小柴胡汤主之”，故小柴胡汤证见呕吐明显者，加连翘尤妙。怀地黄对中枢神经系统有镇静作用，作用部位可能在大脑皮层。黄芪补气、升气、散气，非单纯补气，实乃通阳运载。
观夫经典头痛引经之物如藁本、川芎、柴胡等，每每验之效弱，颇不以为然。张炳厚认为两侧头痛选柴胡黄芩，周身肌肉痛用葛根，肌肉湿痛在表用薏苡仁，里湿选白术，巅顶痛择蔓荆子，部分验之有理，他还认为川桂枝走四肢，桂枝尖对应四肢末，桑枝走上肢，对应周围神经病甚至神经卡压均效验。
笔者所指非经典之导引及引经药，与此无关。非经典之归经药，对于中枢神经系统疾病，善用脂溶性小分子药材如五灵脂、乳香、没药等，易透过血脑屏障（BBB）；而姜黄科类药物更是在脑梗死、痴呆和认知功能障碍等神经系统疾病中取得良效；冰片内服在脑部疾病治疗中却可收效；以脂溶性药物如蒲黄透过BBB的药物定位，在治疗脑梗死等CNS疾病中，也较一般活血化瘀药有效，较水溶性的丹参等易透过BBB进入脑血管而运用于脑梗死患者。
BBB遍布整个中枢神经系统——脑和脊髓实质，是位于毛细血管水平的屏障结构，一直被漠视，尤其在中枢神经系统诊疗中。事实上，药理屏障无处不在，与神经系统关系密切的血脑屏障包括血-脑、血-脑脊液及脑脊液-脑三种屏障，还有胎盘屏障、血眼屏障、血-胸腺屏障等。BBB与神经定位的结合点在哪里？20世纪90年代中期，笔者反复思考这个问题。血脑屏障通透性与药物脂溶性、亲水性、与血浆蛋白结合程度及载体运转系统有关，一般而言，脂溶性高、分子量比较小、化学结构简单、游离的药物，容易通过BBB，如载体病毒载体、脂质体、阳离子聚合物、无机传递体系和其他生物分子等。
常见的给药途径通过口服与静脉注射，最终进入血液循环，对于中枢神经系统，药物只有穿过BBB，到达病灶，才能发生作用，未加修饰的药物，如果直接注射入体内，被阻挡在屏障外，为单核细胞所吞噬，无法起效。脑膜有炎症时，会开放BBB，而且较高脂溶性如磺胺类、青霉素及利福平等容易通过BBB，比如20世纪90年代昏迷的卒中患者，甚至在没有合并感染情况下，使用小剂量青霉素以开放BBB。
把药物封装或负载在合适载体上，使其通过BBB。药物载体指能改变药物进入人体的方式和在体内分布、控制药物释放速度并将药物输送到靶向器官的体系，简单粗暴如巴氯芬直接鞘内注射，Ⅱ型脊髓性肌萎缩症的Zolgensma鞘内注射疗效显著。纳米载药是把纳米材料作为载体运输药物，使药物通过屏障。纳米技术改善中枢神经系统药物输送的技术日益发展，可突破BBB，将抗癌药送达已经扩散到CNS的癌症部位。
部分芳香开窍类中药开窍醒脑，双向改变BBB通透性而引药上行，如开窍类中药麝香、冰片、苏合香、安息香甚至石菖蒲等可增加BBB通透性，且能协助其他药物入脑，与减少BBB紧密连接、抑制BBB转运蛋白、抑制离子通道主动转运相关；开窍类中药如冰片、麝香和补益药如人参、黄芪、白芍也可降低BBB通透性。临床上冰片一般作为外用药物，其实冰片的导引作用远没有挖潜发挥，笔者在CNS尤其脑梗死等脑部疾病治疗上运用微小剂量冰片内服收效，即是作为透过BBB的导引药，葛朝莉等观察冰片可使大鼠血脑屏障的超微结构发生可逆性改变，发现紧密连接出现缝隙，48小时后恢复正常。
药物配伍可以增效或减毒，如与附子配位，干姜、甘草均可降低附子毒性。裘昌林用马钱子治疗重症肌无力，与全蝎配对使用，可消除大量服用后马钱子引起不良反应。马钱子中士的宁能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌紧张度，能经血脑屏障进入大脑，兴奋CNS。
给药途径的改良也是重要的导引途径，虽然目前中药无法进行靶向治疗。很多年以前，笔者曾经进行脊髓电针尝试，对运动神经元病的下肢痉挛似乎有短期疗效，与巴氯芬的鞘内注射治疗相比，也可以算是定位治疗。
外用药物也须加入引经导引药增效，如罗替戈汀透皮贴剂透皮吸收治疗帕金森病（PD），芬太尼透皮贴剂治疗中重度慢性疼痛。在腕管综合征的内外结合治疗中，笔者加入冰片直达病所，也乃取其透皮吸收所用。此外，我们进行穴位敷贴治疗面神经炎，中药塞鼻治疗头面部疼痛，中药外敷神阙治疗面瘫、口疮、便秘等，也是中医外治法的临床运用。
鼻腔给药吸收迅速、起效快、生物利用度高、脑靶向性好，无创性递药入脑。芳香开窍的经鼻递药促透研究方兴未艾，李鹏跃等以醒脑静和通窍散瘀方为模型药物，研究对中药经鼻给药后体内药物动力学，以MDCK／MDCK-MDR1细胞模拟BBB，制备载药量大、刺激性小的鼻用微乳，以药动学行为和荧光成像实验对微乳不同途径给药的生物利用度和靶向性进行评价。以辛夷、白芷、蔓荆子、延胡索、滴水珠、藁本、夜交藤、荜茇、冰片制成疏通气机、祛风通络、活血化瘀的滴鼻液，冰片正是导引药，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，全头痛左右鼻交替，治疗组头痛缓解时间短于对照组（P＜0.05）。(https://www.daowen.com)
参考文献
［1］张声生，朱培一，陶琳.《黄帝内经》五味理论浅析［J］.中华中医药杂志，2006，21（3）：183-184.
［2］徐树楠，李渡华，王洪博，等.中药归经学说的应用规律［J］.中国中医基础医学杂志，2010（7）：547-548.
［3］严苏晴，郭静科，许明明，等.铁皮石斛的抗氧化性与其脏腑归经作用差异性的研究［J］.中国中西医结合杂志，2021（1）：41-45.
［4］李渡华，王洪博，于丽，等.中药归经学说与中医辨证的关系［J］.中医杂志，2011，52（3）：184-186.
［5］崔盈盈，臧力学.从《医学衷中参西录》探讨“大气下陷”的辨治要点［J］.中医文献杂志，2015（6）：13-16.
［6］张炳厚.神医怪杰张炳厚［M］.北京：中国中医药出版社，2007.
［7］Abbott N J，Ronnback L，Hansson E.Astrocyte-endothelial interactions at the blood-brain barrier［J］.Nature Reviews Neuroscience，2006，7（1）：41-53.
［8］Wen J，Wu D，Qin M，et al.Sustained delivery and molecular targeting of a therapeutic monoclonal antibody to metastases in the central nervous system of mice.Nature Biomedical Engineering，2019，3（9）：706-716.
［9］王利苹，奉建芳，胡凯莉.芳香开窍中药对血脑屏障通透性的调节作用及其机制研究进展［J］.中国中药杂志，2014，39（6）：949-954.
［10］葛朝莉，韩漫夫，白润涛，等.冰片促进血脑屏障开放的超微结构研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（10）：1183-1185.
［11］陈长勋，徐姗珺.甘草，干姜与附子配伍减毒的物质基础与作用环节研究进展［J］.中药新药与临床药理，2006，17（6）：472-476.
［12］张丽萍，王珏，裘昌林.裘昌林治疗运动神经元病的经验［J］.中华中医药学刊，2011（1）：86-88.
［13］李鹏跃，杜守颖，杨冰.中药经鼻递药的研究［J］.中国中药杂志，2015（17）：152-158.
［14］朱静，赵兰.用于治疗偏头痛的中药制剂及其制作方法和应用，CN104398861A［P］，2015.