中西医结合神经电生理定位
神经电生理学近年来发展迅速，是与神经科临床密切结合的分支学科。我们整合相关临床力量，为神经专科和针灸、骨科、眼科、五官科等其他相关学科提供诊断、治疗、神经功能监测的神经电生理临床项目。神经内科的学科建设中，神经电生理室必备的硬件包括肌电图及诱发电位仪、r TMS、视频脑电图和PSG等，其中肌电图室可进行如下检查：神经传导速度、F波、针极肌电图、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、体感诱发电位、听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）、ERP、MEP等。现代科学的诊断技术不但成为神经医学的工具，也应该是延伸中医四诊的外延，尤其是神经电生理和神经影像学，极大地拓展了中医望闻切诊的内涵，我们没有理由也不能拒绝这些现代科学技术。
笔者创立了可能是全国第一个中西医结合神经电生理室，在上海市率先开展r TMS和MEP检查，并最早开展r TMS治疗帕金森病和脑梗死、抑郁症等疾病，在肌电导引下肉毒毒素治疗中风后肌痉挛，将神经电生理技术引入中医药诊疗领域，进行中西医结合神经电生理学评估。
但中西医结合神经电生理学研究现状并不如意，基础理论探索匮乏，临床应用少，范围狭窄，误区不少。临床神经电生理学理念普及不如影像学；神经电生理学专业性强，技师稀缺；神经电生理学和临床脱节，神经电生理学检查误用，臆断并随意诠释某些异常神经电生理学检查结果与临床症状的关系；缺少严格大样本、多中心、随机、双盲安慰剂对照的循证医学研究。
应规范神经电生理学检查，明确神经电生理学临床涵义，认识神经电生理学优势和缺陷，严格界定神经电生理学检查数据，应用中、西医两套疗效评价体系，客观评估中药针灸治疗方案的临床疗效。笔者在跟随上海中山医院肌电图室黄绥仁学习中，深感中医学和神经电生理学探索工作重心，应该是神经电生理学量化评估和预后判定，是中西医结合神经电生理工作的首要任务。
近20年来，笔者应用神经电生理技术评估中医治疗疗效，形成以神经电生理指标评估中医诊疗神经系统疾病模式，是以神经电生理学的诊断、治疗、疗效评估一体化建设为契机。笔者将神经电生理技术与中医学临床相结合，运用神经电生理技术评估中医治疗疗效中，包括脑肌电诱发电位仪、磁刺激器、MCFB65线圈、脑电图、睡眠监测室的多导睡眠图（PSG）等完整的神经电生理指导下的诊疗系统。运用神经电生理技术评估中医治疗神经系统疾病的疗效，为诊治提供技术保障现代技术与中医药治疗相结合。在国内率先治疗脑梗死运动功能用CSP指标评估，MEP指标量化评估中西医结合对脑和脊髓、周围神经、肌肉病损害疗效，探索中医治疗脑梗死运动功能机制，揭示潜在神经可塑性机制。
在帕金森病的中西医结合疗效评估中，以帕金森病的睡眠障碍、嗅觉障碍等非运动障碍为抓手，研究帕金森病睡眠障碍等。笔者较早通过客观嗅觉检测发现帕金森病具有嗅觉障碍，同时较早进行帕金森病睡眠障碍的中西医结合研究（嗜睡和快眼动向相障碍、嗅觉障碍方向），心理CT和P300评估认知功能，MEP评估运动功能，交感皮肤反应（SSR）检测自主神经功能，体感诱发电位（SEP）检测感觉功能，VEP和光学相干断层成像技术（OCT）探知视觉通路，PSG监测睡眠。我们创新中医药诊疗运用神经电生理技术评估体系：包含针灸、r TMS和西医基础治疗的中西医结合综合治疗PD患者的运动功能，针药并举，内外兼治，于治疗前后进行PD患者临床神经功能缺损程度评分，并检测其MEP作为其神经电生理客观指标，以期评估中西医结合针灸综合治疗对不同阶段和不同类型的PD患者运动功能的疗效。针灸尤其头皮针的选穴多参照现代神经解剖进行取穴，并结合MEP进一步定位，以更精准地中西医结合定位治疗PD及其非运动状态（NMS）。
在PD认知功能障碍中医治疗评估诊疗体系中，运用r TMS治疗帕金森病抑郁，分析其病理改变相关皮层区域，r TMS治疗帕金森病采用顶区Cz低频重复磁刺激治疗，采用0.2 Hz频率的r TMS。在中药治疗PSD研究中，运用MEP和ERP发现中药可有效治疗PSD，神经电生理显示治疗后CMCT和CSP均缩短，P300波幅上升和潜伏期缩短（P＜0.001），中药促进PSD运动／情感／认知，创造性运用P300／CMCT／CSP于治疗PSD评估，中医和神经电生理学结合。在高频r TMS治疗PSD研究中，18例PSD入选，随机、单盲、对照，左前额叶背外侧皮层（DLPFC）r TMS，假性r TMS对照组，r TMS前后HAMD比较P＝0.000 9，两组治疗后HAMD比较P＝0.000 2，显著差异，r TMS组ADL比较P＝0.02，两组治后ADL比较P＝0.02，r TMS对PSD整体康复效果好，在DLPFC进行r TMS可能是卒中后抑郁安全有效的治疗方法，这是国际首报。
我们运用头皮针／文拉法新对照治疗PSD，29例PSD随机分治疗组和对照组各15／14，基础治疗均8周，治疗组——头皮针＋文拉法新（25 mg，每日2次），对照组——文拉法新，左顶中线、额旁1线、额3旁线，抽提法（紧提慢插相当于泻法），头皮针／文拉法新治疗PSD。两组治疗前后HAMD评分显著性差异（P＜0.05），治疗组差异更加显著（P＜0.01），治疗组未出现不良反应，两组P300波幅↑和潜伏期缩短（P＜0.001），两组比较P300波幅（P＝0.002），潜伏期（P＝0.01），显著差异（P＜0.05），头皮针＋文拉法新总有效率显著优于单用文拉法新。
对周围性面神经麻痹预后判断，肌肉综合收缩波波幅测定中，发现中晚期尤其3周后瞬目反射是预后判定重要指标。在针灸诊疗Hunt综合征中以瞬目反射作为评估指标，研究面神经电生理功能的变化，发现针灸可促进Hunt综合征患者瞬目反射功能的恢复。
笔者运用交感皮肤反应评估补阳还五汤加减治疗糖尿病自主神经病变，补阳还五汤加减治疗糖尿病自主神经病变有效，SSR可作为评估临床疗效的参考指标。帕金森病的SSR研究中，Yahr分级1级的PD患者进行SSR检测，比较患侧肢体SSR的波幅和潜伏期的变化，Hoehn-Yahr分级1级的PD患者运动患侧有自主神经功能障碍。(https://www.daowen.com)
笔者还探索神经电生理在SCA诊疗中的地位，运用小脑共济失调之MEP参数（CMCT／CSP）评估锥体束损害，对其运动功能恢复作评价，依此指导进行正确的康复治疗和训练，ERP量化评估情感和认知功能，BAEP评估脑干损害，SSR评估自主神经功能损害。
确定帕金森病非运动障碍为中心的症候神经定位，基于症候的神经定位诊断治疗，结合神经电生理等客观指标评估，研发精准客观评价方法，避免主观性较强的临床量表评价PD及包括痴呆在内的NMS等评价方法，对中医药治疗PD及其认知功能障碍、睡眠障碍、抑郁等NMS的临床与基础指标相结合，证实中医药的有效性与安全性。我们运用神经电生理技术评估中医诊疗PD-NMS疗效，将神经电生理技术与中医学临床相结合。笔者在世界上首次通过客观嗅觉检测发现PD嗅觉障碍，SSR检测自主神经功能，VEP和OCT探知视觉通路，PSG监测睡眠，MEP评估PD运动功能，ERP评估PD认知功能疗效；针灸尤其头皮针选穴多参照现代神经解剖进行取穴，并结合MEP定位，更精准地定位治疗PD及其NMS。
未来十年，中西医结合神经电生理学的前景很难预测，在整个学科布局的选择和局限，加上中医临床研究有效而客观证据不足，缺乏严谨的诊疗评估体系，罔论循证医学依据，是以生化影像指标为主，还是参以神经电生理学评估，目前尚无统一标准。希望更多同道将神经电生理技术引入中医药诊疗领域，探索中医学和神经电生理学结合，用于中风、抑郁症和认知功能障碍等神经系统疾病的中医诊疗评估。亟待建立的中西医结合神经内科评估体系中，神经电生理学理应占有重要地位。
参考文献
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