三、神经定位

幻嗅觉气味很难闻如粪便、烟草、呕吐物或尿液味指向中枢神经损伤，外伤、病毒、药物或毒素暴露，脑瘤，癫痫。幻嗅还可见于神经退行性疾病如阿尔茨海默病、帕金森病，可伴强烈的坏气味。

1.嗅神经　一般不会导致幻嗅。

2.嗅脑　眶额区的肿瘤或病变可出现嗅觉先兆。福-肯综合征：可见于蝶骨嵴脑膜瘤尤其床突型蝶骨嵴脑膜瘤，蝶骨嵴内端包括同侧视神经、眶上裂和海绵窦内的颅神经、颞叶内侧的嗅脑、大脑脚等，伴发幻嗅或钩回发作、嗅觉丧失等。

3.颞叶　幻嗅常与幻味一起定位在颞叶内侧，多见于颞叶部分性癫痫、颞叶肿瘤、寄生虫等。颞叶癫痫中嗅觉先兆不太常见，发生率0.6%～16%，1 423例难治性局灶性癫痫0.9%有嗅觉先兆。刺激杏仁核也可产生嗅觉先兆。

4.额叶　有报道1例以言语障碍和幻嗅为首发的左额叶罕见多发间变性星形细胞瘤，发作部位在嗅觉中枢的癫痫有短暂、强烈和令人不愉快的嗅幻觉。

5.岛叶　岛叶癫痫：岛叶被额叶、顶叶和颞叶所覆盖，易误诊为颞叶癫痫，岛叶癫痫罕见有嗅觉味觉。病案：患者，男，36岁，2016年5月就诊，表现为喉头紧缩感、自觉要窒息了，幻嗅，随之心慌、左手和口咽部自动症，考虑岛叶癫痫不能排除，丙戊酸钠治疗有效。

6.胼胝体　慢性酒精中毒，脑梗死。

7.锥体外系　多见于帕金森病和阿尔茨海默病，路易体痴呆也不少见。笔者最近发现迟发性运动障碍也有幻嗅，呈波动性，不一定需要治疗。(https://www.daowen.com)

8.硬脑膜　有报道38岁男性硬脑膜动静脉瘘致幻嗅，发作性幻嗅，有外伤史鼻裂伤，未出现鼻漏及耳漏，头CT未见异常。

9.大脑弥漫性　脑炎偶尔出现，有报道单纯疱疹病毒性脑炎出现幻视幻听幻嗅及记忆力减退；梅毒、HIV；副肿瘤综合征和自身免疫性疾病如多发性硬化或自身免疫脑炎可能与累及颞叶有关。

10.定位不详，如大脑皮质扩散

（1）偏头痛：嗅幻觉并不多见。孤立性偏头痛先兆，也可前驱、先兆或偏头痛阶段，过度嗅觉或厌恶嗅觉刺激可能是偏头痛的症状。

（2）椎-基底动脉系统：表现为幻嗅、视物变形和短暂性全面遗忘。

（3）神经电生理：脑电图是常规检查，如脑电图无法捕捉到颞叶痫样放电，不能轻易否定诊断，需加蝶骨电极等进一步定位。立体脑电图（SEEG）有助岛叶癫痫诊断。

（4）神经影像：核磁共振识别病灶，尤其在杏仁核等颞叶内侧边缘区域。