一侧上肢无力的神经定位

五、一侧上肢无力的神经定位

（一）下运动神经元

1.上肢局部肌肉　强直性肌营养不良；远端型肌病；特发性炎症。

2.NMJ　一般表现为双侧，不会出现单侧症状。

3.周围神经　单神经病；CMT；多灶性运动神经病；神经卡压：尺神经、桡神经、正中神经病；中毒：铅中毒致亚急性桡神经病变；遗传性压力易感性周围神经病（HNPP）。

4.神经丛　臂丛神经炎；胸廓出口综合征；糖尿病颈神经根神经丛病。

5.前根　神经根型颈椎病。(https://www.daowen.com)

6.颈膨大以上颈髓　脊髓压迫（髓内外），平山病，脊髓空洞症，脊髓动脉供血不全或缺血，颈髓外伤。

前角细胞：SMA；ALS最早一侧上肢远端无力，如手指活动不利索，渐而手肌萎缩，并向上发展，波及上肢前臂甚至肩胛带肌肉，呈非对称性，也可首发于四肢和躯干任何一块或一组肌肉中，其时因症状和体征局灶性，常不能明确诊断；HIV。

（二）上运动神经元

1.高位颈髓　脊髓内压迫可从上肢开始，可呈不完全Brown-Sequard综合征。

2.大脑皮层手结区　支配手运动的中枢呈树结形，又称结区或Hand knob区，位于中央沟基底部、中央前回后支及中央前回上部。一般上肢单瘫是由于中央前回中下部病变导致对侧上肢远端瘫痪，结区的外侧部梗死可拇指和示指无力，类似正中神经受损，为假性正中神经麻痹；结区中间梗死为小指和环指无力，感觉异常，为假性尺神经麻痹。Peters等分析3 499例缺血性卒中，手结区脑梗死0.8%，72%为手结区皮质孤立梗死。