三、神经定位

三、神经定位

一部分便秘可能为神经源性疾病引起，甚至是首发症状，如PD。许多便秘缘于神经系统损害，但这种损害在神经科中远没有被细分，就如膀胱功能一样，结直肠功能障碍在神经系统各个部位损害的定位不同，排便反射过程的任何一个环节自大脑皮层、脑干、脊髓、周围神经和自主神经均可参与。所有所谓伴发或叠加的神经系统症候，与其原发病的定位肯定不同，譬如PD之于便秘。便秘的神经定位尤其是中枢定位非常有意义，罗成华《便秘治疗学》中有：卒中、脊髓损伤、帕金森综合征和脊椎关节创伤。

1.肌肉　肌营养不良尤其Duchenne型。

2.神经肌肉接头　MG便秘要当心危象。

3.自主神经　糖尿病胃肠自主神经病变中便秘占25%，间歇性腹泻与便秘；副肿瘤家族性自主神经功能异常如小细胞肺癌、Hopkin's病、乳腺癌。

4.周围神经　糖尿病周围神经病；细神经纤维病；骨盆神经切除；多发性神经根炎；多发性神经纤维瘤之便秘与黏膜下层和肠肌层神经丛异常增生有关；家族性淀粉样神经病便秘与腹泻交替发生；急性卟啉病。

5.神经根　脊神经受损；带状疱疹后神经痛。(https://www.daowen.com)

6.脊髓　T5-L2有排便抑制中枢。便秘取决于脊髓节段受损位置与严重情况，在交感神经输出部位以上节段横断者便秘最严重。高位脊髓受损而以下的脊髓无损时，静息的结肠功能减低，而低位脊髓损伤者结肠功能反而升高。低位受损时，抑制中枢传出减少，致结肠功能升高。故脊髓无论高位或低位损伤均有便秘和大便潴留。可见于脊柱骨折伴脊髓损伤、腰及骶髓损伤、脊髓痨、MS、脊髓炎等；脊髓栓系综合征：便秘，排便排尿失禁；ALS：较少，但伴吞咽困难者多便秘。

马尾受损：副交感神经支配直肠、乙状结肠肛门括约肌能力消失，肠道松弛，慢性严重便秘，肛门大便潴留，如马尾神经瘤。

7.脑干　脑桥的网状结构外侧，延髓网状结构的巨细胞和中继核均是排便中枢，影响调控排便的交感与副交感神经。

8.大脑　最高排便中枢位于额叶，但额叶卒中没有明显多的便秘。急性卒中和PD中便秘均常见。

神经电生理定位：排粪照影和压力测定要视情况而定，如患者为不完全性排便，压力测定及括约肌肌电图非常有必要。肛门括约肌肌电图一度是PD与MSA的鉴别依据，虽然时过境迁，肛门括约肌肌电图在神经科疾病导致的便秘诊断中还是占据一席之地。有人测定糖尿病便秘患者远端结肠的肌电活性以及运动活性，发现进餐后肌电活性和运动性反应迟钝，严重便秘患者没有反应。