四、神经电生理定位
1.肌电图 肌阵挛可分生理性和病理性,后者又分癫痫性和非癫痫性,有助于确定后者肌阵挛的形式和起源。EMG在定位诊断上的意义。
(1)皮质下性肌阵挛:主要亚型包括肌阵挛-肌张力障碍和脑干性肌阵挛,爆发时限大于100毫秒,同时出现巨大体表诱发电位缺失,无脑电图和肌电图相关性。可能起源于基底神经节。肌阵挛-肌张力障碍的肌阵挛为多灶性,主要累及上肢,姿势和运动可加重症状,小脑在其中也发挥重要作用;脑干性肌阵挛从脑干开始,并向喙部和尾部蔓延,导致全面性肌阵挛,通常为刺激敏感。
(2)皮质性肌阵挛:短爆发时限(小于100毫秒),常在体表诱发电位上找到一巨大电位,通常P27峰的波幅>5 m V,N35峰具有合适形状或波幅>10 m V。EMG和EEG逆向平均同步记录提示,EEG上的皮质放电早于EMG上肌肉抽搐放电。高频肌阵挛相关分析显示皮质和肌肉活动一致性。常存在C反射,表明突触(长环)反射介导的感觉运动皮质比平时更强。最常见形式为多灶性,主要累及面部和四肢远端(大的皮层控制区),常由随意运动加重,有时也因意外刺激引起(即反射性肌阵挛或惊吓性肌阵挛)。小脑可能发挥重要作用。(https://www.daowen.com)
(3)周围性肌阵挛:周围神经损伤引起,包括臂丛损伤或脊神经根病变。
2.脑电图 有助于确定脑中肌阵挛的源发部位。