9.3.4　腰椎神经根综合征的疼痛治疗

疼痛扩散到腿部皮节表明脊神经受到刺激，尤其神经根腹侧支。这就是神经痛的节段分布性临床图谱。一般来说，最下方的两个腰椎运动节段的脊神经最常受累，患者因而产生坐骨神经症状。

腰椎神经根综合征通常由椎间盘突出或脱垂和/或侧隐窝和椎间孔骨性结构狭窄引起。在大多数情况下，与椎间盘源性坐骨神经痛相关的临床症状会突然发生并迅速出现神经痛的特征。脊神经的传入纤维迅速转变为伤害感受器。腰椎神经根综合征的特征为位置依赖性疼痛，伴有沿皮节分布的麻木或蚁爬感（图9.8）。神经痛可因外部因素加重，如轴向负荷、姿势突然改变和屈曲躯干。

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图9.8　右侧急性坐骨神经痛的典型代偿姿势

在腰椎神经根综合征中，由于存在神经痛，疼痛的慢性化形成是可以预先确定的。腰椎神经根综合征是一种慢性原发性疾病，当原有的传导神经转变为遍布伤害感受器的神经便意味着已进入了疼痛的慢性化进程。随着病情的持续时间延长，就越不可能通过简单的干预措施，如手法、牵引或阻滞，来快速改善疼痛。持续刺激脊神经根会导致继发性运动和自主反应症状。随着时间推移，对疼痛的感知和处理过程发生了中枢性改变。在某些情况下，无法再观察到诸如影响疼痛程度的不同体位和疼痛的昼夜变化模式等特征：即疼痛呈现持续性，并出现相关的心理症状。持续的不适姿势不仅在腰部，也会在躯干上部引起肌紧张和嵌顿性腱病。

腰椎神经根综合征的疼痛治疗的靶点不仅是周围疼痛感受，还主要包括疼痛信号的传递和处理过程；腰椎脊神经局部注射镇痛药（LSPA）和硬膜外注射为主要焦点。在急性和慢性腰椎神经根综合征中，建议直接针对神经根压迫点进行处理（见“11　多模式脊柱治疗”）。