9.3.8　腰椎融合术后疼痛

当所有旨在稳固术后不稳定节段的保守措施均失败时，在上述椎体运动节段行后路、前路或前后路脊柱融合是可供选择的外科治疗手段。当出现创伤后不稳定和畸形（如脊椎滑脱）时，也可进行上述手术治疗。尽管如此，目前主要适应证仍然是既往接受过一次或多次椎间盘手术的问题患者。通过消除不稳定，通常可以缓解椎间盘切除术后综合征的大部分疼痛。然而，起源于邻近节段或骶髂关节的新的疼痛症状经常因此而出现。这种类型的疼痛被称为融合后综合征（Krämer 1997）。上述疼痛主要来源于融合部位、骶髂关节和新生瘢痕组织附近的节段性不稳定，同时还合并有椎间盘切除术后综合征的残余疼痛。

对于上述特殊的术后问题患者，疼痛治疗方法与椎间盘切除术后综合征的治疗方法基本相同。主要的局部症状必须通过临床神经检查，特别是试验性局部浸润来确定。且这些患者的心理治疗尤为重要。在经历了多次甚至是非常复杂的手术后，他们对任何类型的医疗干预都持怀疑态度，倾向于长期服用中枢镇痛药。

锻炼计划

锻炼计划旨在利用有限的无痛范围，严重疼痛的腰椎手术患者可以再次进行某些锻炼。主要包括游泳、骑自行车和某些适当的锻炼，而不必在运动期间或运动后增加疼痛的风险。教练应着重于通过向患者介绍其他运动模式来扩大患者可能的运动范围，例如：(https://www.daowen.com)

●在最小负载下慢跑

●水中慢跑

●卧位Thera-Band锻炼

对许多患者来说，能够更频繁地活动而不感到疼痛是一种积极的体验。