一、大脑半球
大脑半球的表面由大脑皮质覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。大脑由纵裂分隔成左右对称的两个半球，每侧大脑半球由中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕裂和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶及枕叶，还包括大脑外侧裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、钩回）。
两侧大脑半球的功能并非完全对称，一般将言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球，大部分人的优势半球位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者的优势半球可能在右侧。右侧大脑半球含高级的认知中枢，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容识别及视觉记忆功能方面占优势。大脑半球不同部位的损害会产生不同的临床症状。
（一）额叶
【解剖及生理】
额叶位于大脑半球表面的前1/3，即外侧裂上方和中央沟前方，是最大的脑叶，前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与枕叶分界，内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟和中央前沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下以额上沟及额下沟为界，将额叶分为额上回、额中回和额下回。
额叶的主要功能与随意运动、语言及精神活动有关。主要功能区包括：①皮质运动区，位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”。②运动前区，位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动的姿势调节有关；额桥小脑束亦发源于此，与共济运动有关；此区也是自主神经皮质中枢的一部分，还包括肌肉松弛的抑制区。③皮质侧视中枢，位于额中回后部，管理双眼同向侧视运动。④书写中枢，位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。⑤运动性语言中枢（Broca区），位于优势半球额下回后部，管理语言运动。⑥额叶联合区，位于额叶前部，与记忆、判断、抽象思维、情感及冲动行为有关。
【损害表现及定位】
额叶损害主要引起以下症状。
（1）精神症状：主要为痴呆、精神障碍和人格改变。表现为近期记忆力减退、注意力不集中，判断力及定向力下降等；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝及行为幼稚等，亦可表现为易怒、欣快等症状。精神症状主要见于额极损害。
（2）瘫痪：不同部位和程度的中央前回损害可出现对侧单瘫或中枢性面、舌瘫，严重而广泛的损害可出现偏瘫，如为刺激性病灶可出现部分性或全身性癫痫发作。旁中央小叶损害往往影响双侧下肢运动区，可出现双下肢运动障碍及尿失禁。
（3）语言障碍：表现为运动性失语，患者能理解语言的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势半球额下回后部损害。
（4）书写障碍：优势半球额中回后部损害可出现书写不能，即失写症。
（5）凝视：额中回后部皮质侧视中枢病变所致。损害性病灶导致两眼向病灶侧凝视，见于脑梗死、脑出血等；刺激性病灶导致两眼向病灶对侧凝视，见于癫痫。
（6）强握及摸索反射：强握反射即病变对侧手掌触及物体时，引起手指和手掌屈曲反应，出现手紧握不放的现象；摸索反射即病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物体紧握不放的现象。强握及摸索反射见于额上回后部近中央前回处的损害。
（7）额叶性共济失调：额-桥-小脑束损害可出现病灶对称下肢运动笨拙及步态蹒跚的表现。
（8）福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：见于额叶底面肿瘤，表现为病变侧因肿瘤直接压迫出现视神经萎缩，病变对侧因颅高压出现视乳头水肿。
（9）其他：额叶病变偶可出现木僵症、高热、多汗、食欲及性功能亢进等症状，与额前区和下丘脑的联系纤维损害有关。
（二）顶叶
【解剖及生理】
顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。中央沟和中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟，将顶叶分为顶上回、缘上回和角回。
顶叶的主要功能区包括：①皮质感觉区，位于中央后回和顶上回。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深、浅感觉信息，身体各部位代表区的排列与运动区的排列大致相对应，呈“倒人状”；顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢。②运用中枢，位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。③视觉性语言中枢（阅读中枢），位于角回，主要功能为理解看到的文字和符号。
【损害表现及定位】
顶叶损害主要引起以下症状。
（1）皮层感觉障碍：中央后回及顶叶后部上方病变所致。破坏性病变表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。刺激性病变表现为病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，如蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉，并按一定方式扩散，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作。
（2）体象障碍：包括自体认识不能和病觉缺失。右侧顶叶邻近角回损害可出现自体认识不能，否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的。右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失，表现为否认左侧偏瘫的存在。顶叶病变还可出现失肢体感或幻多肢。
（3）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：优势半球顶叶角回皮质损害所致。表现为计算不能（失算）、手指失认、左右辨别不能、书写不能（失写症）。
（4）失用症：即肢体动作的运用障碍，表现为语言理解及运动功能正常，但不能完成有目的的复杂活动。优势侧缘上回是运用功能的代表区，发出的纤维至同侧中央前回，并经胼胝体到达对侧中央前回。优势侧缘上回病变可产生双侧失用症。详见本章第二节。
（5）视野改变：一侧顶叶深部的视辐射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。
（三）颞叶(https://www.daowen.com)
【解剖及生理】
颞叶位于外侧裂的下方，以此裂与额、顶叶分界，其前端为颞极，后面与枕叶相邻。外侧裂和颞上沟为颞上回，颞上、中沟间为颞中回，颞中、下沟间为颞下回，颞上回的一部分掩入外侧裂深部，后端为颞横回。
颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关。主要功能区包括：①听觉中枢，位于颞上回中部及颞横回；②感觉性语言中枢，位于优势半球颞上回后部；③嗅觉中枢，位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维；④颞叶前部，与记忆、联想、比较等高级神经活动有关；⑤海马，与精神活动有关。
【损害表现及定位】
颞叶损害主要引起以下症状。
（1）感觉性失语：优势半球颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害所致。患者能听到说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。
（2）命名性失语：优势半球颞中回后部损害所致。患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出它的用途，说不出它的名称。
（3）颞叶癫痫：颞叶病变可引起癫痫，多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。见于海马损害又称阿蒙角（Ammon horn）损害。患者突然出现似曾相识感、精神异常、自动症及视物变大或变小等症状。如病变在颞叶钩回（嗅觉、味觉中枢），可出现钩回发作，表现为幻嗅、幻味、撅嘴、咀嚼动作。
（4）精神症状：优势半球颞叶广泛病变或双侧颞叶病变，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。
（5）视野改变：颞叶深部的视辐射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。
（四）枕叶
【解剖及生理】
枕叶位于大脑半球后部的小部分，在顶枕裂至枕前切迹连线的后方，其后端为枕极。枕叶内侧面距状裂为界，上为楔回，下为舌回。距状裂周围的皮质为视觉中枢，又称纹状区。枕叶的主要功能与视觉有关。
【损害表现及定位】
枕叶损害主要引起以下症状。
（1）视野改变：偏盲，一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避；象限盲，距状裂以下舌回损害，产生对侧同向性上象限盲；楔回损害，产生对侧同向下象限盲；皮质盲，双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在。
（2）视幻觉：视中枢的刺激性病变可出现幻视、闪光、火星、暗影等。
（3）视觉失认：优势侧纹状区周围病变，患者能绕过障碍物走路，但不认识看见的物体、图像、颜色等，需要借助触觉方可辨认。
（4）视物变形：顶、枕、颞交界区病变所致，患者所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，有时是癫痫的先兆。
（五）岛叶
【解剖及生理】
岛叶呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额叶、顶叶、颞叶所盖。岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。刺激岛叶可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感。
【损害表现及定位】
岛叶损害可引起内脏运动障碍和感觉障碍。
（六）边缘叶
【解剖及生理】
边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动。
【损害表现及定位】
边缘系统损害可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。