复合型酸碱平衡紊乱
（一）呼吸性酸碱平衡紊乱 只能是单一紊乱，因为不可能同时存在呼吸不足和呼气过度。有学者提出在呼吸性酸中毒肾功能代偿的患者，MV 或其他措施治疗后呼吸性酸中毒迅速好转，肾脏又不能及时排出过多的HCO-3，可发生相对通气过度，应诊断为呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒，这是错误的。确切诊断应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，后者是一种特殊类型的代谢性碱中毒，其特点是细胞内和脑脊液碱中毒较重，尤其是后者，容易导致脑细胞功能障碍和损伤，出现精神神经症状。处理方法是迅速降低通气量，详见本章第五节。
（二）代谢性酸碱平衡紊乱
1.高氯性酸中毒 诊断的核心在于酸中毒发生的原因是HCO-3原发性还是继发性降低。HCO-3原发性降低导致Cl-继发性升高，称为高氯性酸中毒。因为正常情况下，红细胞内外存在着HCO-3和Cl-的等量交换，即氯转移。这不仅可保持细胞内外各分布区的电中性，也是维持CO2在血液中正常运输的重要保障。在血HCO-3浓度降低的情况下，红细胞内Cl-转移至血浆的量增多。常见于肾脏或其他部位HCO-3原发性丢失增多，如肾小管酸中毒、消化液大量丢失等。
2.高阴离子隙（AG）性酸中毒 实质是酸性阴离子原发性增多，伴随HCO-3继发性降低，临床最常见。根据电中性原理：
由于K+浓度远比其他三种离子浓度低，上式也可简化为：
正常情况下AG 为6～12 mmol／L。一般认为AG＞16 mmol／L为高AG 性酸中毒。理论上AG增高可见于上述等式右侧各种离子浓度的变化。(https://www.daowen.com)
（1）未测定阴离子浓度增高：是高AG 酸中毒最常见的原因，且AG 的升高幅度多较大。常见疾病有缺氧性和非缺氧性代谢障碍，如休克、心功能不全、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、肾功能不全、CO 中毒、严重贫血或Hb病等。
（2）未测定阳离子浓度降低：极少见，因为常规不测定阳离子的浓度极低，一般不会引起AG 的明显变化。
（3）Na+、K+浓度增高或Cl-、HCO-3浓度下降：较少见。因为Na+、K+浓度的增高常伴随Cl-或HCO-3浓度的同步性增高，反之Cl-、HCO-3浓度的降低多伴随Na+、K+浓度的同步性降低，但总和不变，故AG也不变。
7.复合型代谢性酸碱紊乱 机体可同时存在多种类型的固定酸和固定碱，而每一种类型又常包括多种成分，因此代谢性酸中毒、碱中毒经常以多种形式同时存在，如低氯性碱中毒合并高AG 性酸中毒或低钾性碱中毒，称为复合型代谢性酸碱紊乱。AG的具体成分可差异较大，故高AG 性酸中毒可进一步划分为酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等。因此上述基本酸碱紊乱类型仅仅是对某一种或几种酸碱物质的概念化，在深度上未能阐明其根本原因和发生机制，如高AG性酸中毒可以由代谢障碍引起，也可以由肾功能减退引起；在广度上也未能阐明酸碱紊乱与原发病或电解质紊乱的根本联系，实际临床价值有限，如临床处理糖尿病酮症酸中毒或低钾性碱中毒，不可能以补充碱性或酸性物质为主，而必须首先补充胰岛素或钾盐。若代谢性酸中毒和碱中毒同时存在且p H 正常的情况下，也不可能既补充酸又补充减，只要治疗原发病因（主要是电解质紊乱）即可。临床上常用碱性药物治疗代谢性酸中毒，若单纯套用酸碱紊乱的概念，也可诊断为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，但毫无意义，故不宜过度追求复合型酸碱紊乱的概念。
（三）呼吸性合并代谢性酸碱紊乱 分两种基本情况，一是通气功能和代谢功能障碍同时或先后发生异常；另一种是某种异常发生后逐渐代偿，经治疗后原发性异常迅速改善，而代偿性增多或减少的酸碱物质不能相应改善，从而出现呼吸性合并代谢性酸碱紊乱。以呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒多见，需结合病史综合考虑。无论何种类型的复合型紊乱，其防治原则皆为维持合适p H 的基础上，处理原发病和并发症。