与机械通气有关的病理生理

1.呼吸肌负荷显著增加 主要来自3个方面：①气道阻力（包括人工气道阻力）显著增加。②呼气末肺泡内气体滞留和PEEPi形成，PEEPi使患者吸气开始后必须首先克服PEEPi才能产生通气，故显著增加吸气肌负荷和氧耗量，主要表现为呼吸窘迫、辅助呼吸肌活动、胸腹矛盾运动、三凹征；在MV不当的患者则表现为明显的呼吸窘迫和人机对抗。③过度充气使胸肺总顺应性显著下降，因为FRC超过TLC的67%，胸廓对吸气运动不再是动力，而是阻力；FRC+VT超过TLC的85%～90%，即超过P-

V 曲线的高位拐点（UIP），总顺应性显著下降，弹性阻力显著增加。即气道阻力、胸肺弹性阻力、PEEPi是呼吸肌，主要是膈肌负荷增加的主要因素；而呼吸肌负荷增加、疲劳是呼吸衰竭发生、发展的重要因素，MV不仅要直接缓解呼吸肌疲劳，还应减轻上述负荷，从而直接、间接促进呼吸衰竭的改善。

2.胸廓和横膈顺应性显著下降 将导致：(https://www.daowen.com)

①呼吸肌疲劳，膈肌供血不足，②呼吸肌，特别是膈肌的曲率半径缩小，处于不利的收缩位置，③呼吸肌收缩力下降和收缩效率显著降低，容易出现腹式呼吸减弱、胸腹矛盾运动，氧耗量增加，VE下降。

3.呼气严重受限 气道陷闭、气道阻力显著限制呼气过程的完成，PEEPi产生、增大，并进一步导致吸气负荷增加。

4.循环功能和重要脏器功能相对稳定 多为慢性呼吸衰竭，机体有一定程度的代偿和适应，容易安全地适应氧疗和MV等呼吸支持技术。