膝痹的病因病机

膝痹发生不外内因和外因两方面。内因为肝肾不足，气血亏虚；外因以感受外邪，劳损外伤等为主。

（一）感受外邪

气运太过或不及，风寒湿热等外邪侵袭；或居住潮湿之地，冒雨涉水，感受风寒湿等邪，客于膝部筋骨肌肉，邪瘀痹阻，发为本病。或外感湿热，浸淫于膝，湿热痹阻，导致筋骨肌肉关节失养，而致本病。如《素问·气交变大论》曰：“岁水不及，湿乃大行，长气反用……腰股痛发……股膝不便。”《素问·至真要大论》曰：“少阴在泉，客胜则腰痛，尻股膝髀足病。”又曰：“太阳在泉，复内余，则……投胫足膝中痛。”汉代华佗《中藏经》曰：“邪气妄入……流腰膝。”《备急千金要方》曰：“肾气虚弱，卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝。”宋代王兖《博济方》曰：“风冷气流疰，脚膝疼痛。”宋代《圣济总录》曰：“肾主腰脚，其经为寒邪冷气所客，注于腰脚，则膝胫髀胯腰脊冷痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“风湿流注经络间……脚膝疼痛，不能步履。”又曰：“寒湿所伤……腰膝或肿。”窦材《扁鹊心书》曰：“风寒湿三气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛。”陈无择《三因极一病证方论》曰：“坐卧湿地，或为雨露所袭……腿膝或肿。”《杨氏家藏方》曰：“风寒湿痹，客搏经络……脚膝无力，筋骨疼痛。”严用和《济生方》曰：“风冷邪湿，留滞下焦，足膝拘挛，肿满疼痛。”金代李杲《东垣试效方》曰：“寒湿相合……膝膑痛，无动行步。”明代龚廷贤《万病回春》曰：“风湿相搏，腰膝疼痛。”《证治汇补》曰：“寒湿多侵于下，脚腿木重，足膝疼酸。”日本丹波元坚《杂病广要》曰：“寒湿所伤……腿膝浮肿。”

（二）正亏虚(https://www.daowen.com)

先天禀赋不足，或房事不节，或年老体虚，致肝肾不足。肝主筋藏血，肾主骨充髓，膝为筋之府，肝血盛，肾精足，则筋骨坚；肝肾亏虚，筋骨失养，可致本病。或平素体虚，或产后久病等，致气血亏虚；或饮食内伤，脾运失健，气血生化乏源，则膝部筋骨关节失养；或受外邪，邪留于膝，皆可发为膝痹。如《诸病源候论》曰：“肾虚受风寒，故令膝冷也。”又曰：“肾气衰少，脾肾肝三经受于风寒湿，停于腿膝。”唐代孙思邈《千金翼方》曰：“骨极令人酸削……漆重疼痛。”王焘《外台秘要》曰：“肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘥，久久流入脚膝。”宋代王怀隐《太平圣惠方》曰：“肾气不足，体倦乏力，腰背强痛，脚膝酸软。”又曰：“脏腑虚弱……腰膝疼痹。”《圣济总录》曰：“肾脏气虚，外邪杂至，脚膝缓弱。”《太平惠民和剂局方》曰：“肾经虚弱，下注腰膝。”《三因极一病证方论》曰：“肝肾脏虚，风湿进袭，流注腿膝，行步艰难。”金代李杲《兰室秘藏》曰：“阴虚火旺，骨蒸劳热，年老之人足膝疼痛。”明代董宿《奇效良方》曰：“肝肾俱虚，精血不足，足膝酸疼。”徐春甫《古今医统大全》曰：“肾气衰弱，脾肾肝三经受风寒湿，停于腿膝。”李梴《医学入门》曰：“肝虚为四气所袭，手足顽麻，脚膝无力。”吴昆《医方考》曰：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛。”《张氏医通》曰：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”清代吴澄《不居集》曰：“三阴亏损而腿膝痛，此皆非外邪有余，实由肝肾不足所致也。”

（三）痰瘀气滞

劳损外伤、久行久站等使膝部筋骨关节过度负重，慢性损伤可使气血运行涩滞，痰浊瘀血停滞于膝，发为本病。或外邪久滞，瘀而不去，气滞血瘀；或痰饮内停，留滞经脉，膝部经脉闭阻，而致本病。《太平圣惠方》曰：“伤折后，脚膝腰胯被冷风攻击，疼痛不得行走。”《圣济总录》曰：“瘀结痛冷，折伤闪挫，腰膝痹痛。”宋代陈无择云：“胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛……是痰涎伏在心膈上下变为疾。”《杨氏家藏方》曰：“气滞，血脉凝涩，筋脉拘挛，肢节腰膝强痛，行履艰难。”明代王肯堂《证治准绳》曰：“支饮者……膝冷成痹。”清代傅山《傅青主男科》曰：“胸背手足颈项腰膝痛，筋骨……是痰涎伏在心膈上下。”《证治汇补》曰：“髀枢左右一点痛起，延至膝骭肿大，恶寒，夜剧者，痰也。”《医部全录》曰：“寒湿及清痰流注经络，腰膝、背胁疼痛。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“受三气兼挟痰涎宿饮，故……膝冷成痹也。”翁藻《医钞类编》曰：“风湿客于肾经，血脉凝滞……注腰膝，重痛无力，步行艰难。”

综上所述，膝痹发病由人体肝肾不足，气血亏虚，感受外邪，外力损伤，劳逸不当等原因所致，但概括起来不外“虚邪瘀”。本病病位在膝部，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。其基本病机为膝部筋骨肌肉关节失养，外邪痹阻或瘀血痹阻。病性多为本虚标实，虚以肝肾不足、气血亏虚为主，实以外邪痹阻、瘀血阻滞为主。本病多发于体力劳动者、肥胖者、年老者及长期站立工作者，常因感受外邪及劳损外伤而诱发加重；若肝肾不足，气血亏虚，复受外伤或外邪，常为本虚标实之证。