髋关节镜手术的应用范围

（一）软骨损伤

髋关节软骨损伤的程度和髋关节镜手术后不良结果之间存在相互关系，因此软骨损伤的早期诊断和治疗非常重要。虽然软骨损伤是髋关节镜手术的适应证，但这种病损难以确定髋痛原因。急性单纯性关节面损伤可发生于髋关节负荷撞击，在青年人中更为常见。所谓的“外侧撞击损伤”就是大转子受到碰撞后发生的。由于大转子位于皮下，损伤能量不易被吸收分散，青年人局部骨密度高，碰撞能量在不造成骨损伤的情况下传递至关节面，导致股骨头或髋臼软骨损伤。关节镜检查所见多可证实这种外侧碰撞损伤。多数髋关节软骨损伤的患者伤后即刻表现出症状，但部分患者疼痛并不严重，伴有不同程度的功能障碍。若患者症状持续，如特殊体位引发间歇性交锁或疼痛，应行更进一步的检查。

（二）股骨髋臼撞击综合征（FAI）

FAI最早由瑞士Rheinhold Ganz在20世纪90年代提出，是不明髋痛的主要原因之一，为早期髋关节骨关节炎的重要特点。多因股骨头形态异常、股骨头颈偏心距减小、髋臼后倾和股骨颈前倾过小或髋臼前缘的过度突出引起，表现为腹股沟疼痛、髋关节弹响或交锁。

FAI有两种主要类型：凸轮样撞击，是股骨头非球体、屈髋位与髋臼前缘撞击所致；钳夹样撞击，活动髋关节时突出的髋臼前缘和股骨颈撞击。凸轮样撞击中髋臼盂唇可出现磨损或撕裂，处理方法是对盂唇损伤切除或修补，磨削成形减压以恢复股骨头颈交界区正常外形。Mardones等建议股骨颈部减压时骨质去除不能超过股骨头颈交界区的30%，否则会增加股骨头颈部骨折的可能。典型的钳夹样撞击是髋臼前上缘骨质的硬化。镜下确定撞击部位及范围后，将损伤的无法修复的盂唇部分切除至正常、稳定。用磨钻磨去发生撞击的部位。若发现撞击部位的盂唇完整，可自基底将盂唇与髋臼分离，再用缝合锚将盂唇固定至髋臼。Christopher等对盂唇进行修补并与早期的切除术进行比较，认为两者早期效果无明显差异，但考虑到盂唇的重要性，仍提倡行修补术。(https://www.daowen.com)

（三）在髋关节置换术后的应用

关节镜在髋关节置换术后的应用较为广泛，包括确定假体有无松动、关节腔内有无假体磨损颗粒、骨水泥的厚度和结合强度等。Khanduja等研究发现关节镜对评估髋关节置换术后假体有无松动作用显著，认为关节镜安全，并且镜下直观地显现髋关节表面，可明确人工股骨头与髋臼凹的间隙宽度以及人工股骨头在髋臼凹中的活动度，还可判断髋臼边缘的磨损程度及人工股骨头表面的磨损程度。

总之，关节镜以其独特的手术方式，兼具诊断、治疗，对以往常需较为复杂诊断、治疗的髋关节及髋周疾病，提供了全新的治疗理念。相信随着医学界及大众对于微创伤理念的逐步接受，髋关节镜手术势必发挥更加重要的作用。

（庞启雄　蔡青　陈洪卫　何川）