髋关节周围截骨术
（一）骨盆截骨术
1.重建性骨盆截骨术 重建性骨盆截骨术目前开展得比较多，此项手术最早起源于日本，逐渐遍及欧洲和亚洲。重建性骨盆截骨术可采用多种方法，但其原理基本相同，最常用于治疗髋臼发育不良所致的髋关节骨关节炎。手术的做法是行骨盆截骨，并以一定的方法使髋臼旋转，目的是改善股骨头的包容并使原非负重区相对正常的髋臼关节软骨面置于负重区。手术前要进行周密的计划，拍摄髋关节正、侧位X线片，必要时行CT检查，以明确髋臼前缘是否存在骨质缺损。重建性骨盆截骨术包括三联截骨术、球形截骨术和Bernese髋臼周围截骨术三种。
（1）三联截骨术：骨盆截骨区距离髋臼较远，手术易于操作，但由于截骨后形成的髋臼骨块较大，旋转起来比较困难。另外，较大的髋臼骨块旋转后，容易导致骨盆畸形。
（2）球形截骨术：在操作上较为复杂，因为手术要求在髋臼关节面和髋臼顶的盆壁面之间截骨，截骨时骨刀很容易进入髋关节而损伤关节软骨面。球形截骨法要求使用专用的球形截骨工具，并应避免截骨后髋臼骨块向内侧旋转。要求施术者必须技术熟练，多项研究报告显示此种手术疗效良好。手术的疗效与患者手术之前是否存在髋关节骨关节炎关系密切。手术前患者无髋关节骨关节炎或仅有轻度髋关节骨关节炎，则预后良好。
（3）Bernese髋臼周围截骨术：近年来，Bernese髋臼周围截骨术正逐渐成为骨盆重建性截骨术中最为流行的术式，此手术允许髋臼做大范围的旋转，而不会造成骨盆畸形，Bernese髋臼周围截骨术还允许髋臼骨块向内侧调整，而无须剥离骨膜。手术操作包括坐骨部分截骨，耻骨截骨和髂骨的二维截骨。此种手术在不损伤后柱的同时可将髋臼骨块进行旋转。对于髋臼发育不良的患者，一般将髋臼骨块向前和外侧旋转，截骨后髋臼骨块常很不稳定，可采用螺丝钉固定骨块，术中应避免过度矫正。手术的近、中期疗效令人满意，截骨处很少发生不愈合。手术前应向患者交代清楚髋臼发育不良的程度与继发性髋关节骨关节炎的相互关系，手术的目的只是减轻髋关节骨关节炎的症状，而非治愈髋关节骨关节炎。如果患者患有严重的髋关节骨关节炎，则任何截骨术都难以取得满意的疗效，而必须采用人工髋关节置换术。
对于髋臼发育不良合并严重髋内翻患者，应在骨盆截骨手术的同时行股骨转子间外翻截骨，以矫正股骨畸形。骨盆截骨术即使对于技术熟练的医生，在操作上也常遇到困难，手术并发症相对较多，主要有神经、血管损伤，关节损伤，截骨端骨不连，患者长期跛行和异位骨化等。因此，大多数学者认为，骨盆截骨术不适于尚处于发育期的髋臼发育不良儿童，强调主要针对那些尚未出现髋关节骨关节炎症状的患者，而一旦出现症状，要争取在髋关节骨关节炎的早期完成手术。
2.挽救性骨盆截骨术 与前述重建性骨盆截骨术相比，Chiari骨盆截骨术可认为是挽救性手术。Chiari骨盆截骨术的目的是将髋关节中心向内移动，以改善髋关节的生物机械性能。髋关节中心内移后，关节所受到的应力降低，从而缓解疼痛。与重建性骨盆截骨术不同，Chiari骨盆截骨术并不能使包绕股骨头的髋臼关节软骨面增加。当前，由于重建性骨盆截骨术的广泛开展，再加上人工髋关节置换术适应证的不断扩展，这种挽救性骨盆截骨术的实际应用数量大大减少了。在欧洲及亚洲，此项手术仅用于髋臼发育不良合并晚期髋关节骨关节炎，而尚未决定做人工髋关节置换术的患者。
Chiari骨盆截骨术已开展了数十年，有着丰富的长期随访记录。当前Chiari骨盆截骨术临床资料表明：①在髋关节骨关节炎晚期行挽救性骨盆截骨术的病例，大多数远期疗效不佳。②挽救性骨盆截骨术的疗效随患者年龄的增加而下降。③挽救性骨盆截骨术的疗效随时间的延长而降低。④手术后的疗效与手术操作技术密切相关，手术中采用将骨盆截骨块向内推移的方法，使髋关节中心移向内侧，并同时改善股骨头的包容，效果较好。
（二）股骨近端截骨术(https://www.daowen.com)
股骨近端截骨术治疗髋关节骨关节炎的大量病例证实，这一手术对于缓解疼痛、改善畸形和稳定关节疗效较好。其确切机制尚不清楚，一般认为，股骨近端截骨术后的疼痛减轻，是由于髋关节负重力线内移，使髋关节受到的应力发生改变，畸形得到矫正，并与活动时关节囊松弛和关节稳定性的改善有关。另外，术后腰大肌松弛使髋关节内压力降低，股骨头充血减轻和股骨头内压的改善对于减轻症状也具有重要意义。股骨近端截骨术包括股骨转子间截骨术和大转子截骨术两种。股骨转子间截骨术还可辅以截骨后截骨端远侧骨段旋转的方向加以说明，例如股骨转子间内翻截骨术，即截骨后将股骨干近段（远折段）旋转到内翻位置。随着重建性骨盆截骨术的广泛开展，股骨近端截骨术的手术指征减少了。
股骨近端截骨术治疗髋关节骨关节炎主要针对早期患者。患者病情符合适应证时，手术效果满意。手术做得越早，就能越快阻止髋关节骨关节炎的进展，疗效就越好。髋关节骨关节炎的主要表现是疼痛、关节僵硬和出现畸形。适合股骨近端截骨术的患者应该具备的条件：股骨头塌陷不重，股骨头上应保留一定的软骨，髋关节屈曲活动范围应在90°或以上，内收、外展活动范围最好能达到30°。
股骨近端截骨术原则上应选择畸形最明显处。大多数接受截骨术的病例为髋臼发育不良，这种疾病的畸形主要在髋臼，因此采用髋臼周围截骨术更为适合。股骨转子间内翻截骨术主要适用于轻度髋臼发育不良伴有严重的髋外翻，并且患者患侧的股骨头尚未变形。股骨转子间内翻截骨术前应详细告知患者手术后患侧肢体将会变短，造成双下肢不等长，需要穿矫形鞋。
股骨转子间外翻截骨术主要适用于股骨头已经发生变形的患者。截骨后髋关节处于内收位，可以使变形的股骨头向外旋转离开负重区，从而使股骨头和髋臼之间恢复匹配关系。股骨转子间外翻截骨术也适用于合并有较大内侧骨赘的蘑菇状股骨头患者。对于这些患者而言，外翻截骨后由于内侧骨赘承受重力，再加上髋关节中心的内移，会使得髋关节所受应力减小。
髋关节周围截骨术最常采用经转子间截骨，因为在这一区域截骨不愈合率低，矫形范围大，截骨后产生的骨畸形小。术中可采用多种内植物固定截骨端，目前钢板使用较多。使用钢板可以方便手术操作，并使截骨端牢固固定。手术截骨后，近端骨段根据需要不仅可以内、外旋转，而且可以做内翻、外翻、前屈、后伸调整。对轻度髋臼发育不良患者进行股骨近端截骨术时，将远折段骨干调整到后伸位置，则术后能够使股骨头前方的包容得以改善。如果术中将远折段骨干做屈曲位调整，由于股骨头在髋臼内的旋转，术后会减少股骨头前方的包容。屈曲截骨最常用于股骨头无菌性坏死，截骨后会使股骨头前方的小病灶经旋转后离开髋关节负重区。
股骨近端截骨术前要进行周密的规划，对于髋关节骨关节炎患者，要求髋关节在准备矫形的平面有良好的活动范围，以确保术后患侧肢体能够保持在功能位置。拍摄X线片有助于确定截骨的角度和动态观察截骨手术前、后髋关节间隙的变化。
在进行股骨近端截骨术前计划时，要对术后髋关节骨关节炎的进一步发展有所考虑，患者以后可能还要进行人工全髋关节置换术。因此手术时要尽可能少地调整截骨端，如果术中对截骨端两侧的骨调整过多，一旦患者将来需要做全髋关节置换术，则手术前不得不再做一次截骨术。
股骨转子间截骨术的疗效各家报道不一，影响手术疗效的主要因素有适应证的选择、髋关节骨关节炎的程度和原发性疾病的差异。由于内翻截骨一般用于轻度髋臼发育不良和轻度髋关节骨关节炎患者，而外翻截骨则多用于已存在股骨头塌陷和严重髋关节骨关节炎者，因此内翻截骨的总体疗效一般优于外翻截骨，两者疗效的不同缘于手术适应证选择的不同。Iwase等报道了股骨转子间内翻和外翻截骨的长期随访结果，手术患者都存在髋臼发育不良，内翻截骨用于合并轻度髋关节骨关节炎或无髋关节骨关节炎患者，而外翻截骨用于严重髋关节骨关节炎患者。临床表明，髋臼周围截骨手术的疗效与术前患者的髋关节骨关节炎的程度密切相关。如果准备进行手术，最好选择那些髋臼发育不良合并轻度髋关节骨关节炎的患者。另外，手术好的疗效与手术方法的正确选择有着密切的关系。良好的适应证选择、周密的术前计划、多方面的仔细评估和正确的手术操作是手术成功的重要保障。