二、髋关节松解术
（一）原理
对疼痛性髋关节骨关节炎，髋关节松解术可减轻肌肉作用在关节表面上的压力。但其能减轻髋关节疼痛的确切原因尚不清楚。有人认为，髋关节疼痛来源于关节囊，手术可使粗糙不平的关节面相互滑动时，作用在关节囊上的张力减轻。还有人认为，髋关节疼痛来源于骨松质，因此手术使关节内压力减低，从而中断对股骨头、髋臼的骨松质内的疼痛感受器的异常刺激。本手术的原理虽然不完全清楚，但术后对关节退行性病变的过程有所改变，关节间隙可以增宽，囊性病变可部分愈合，硬化区可以消失。
（二）适应证
（1）不太严重的髋关节骨关节炎，股骨头与髋臼无严重畸形，髋关节至少有50°的屈曲活动度、关节囊钙化者。
（2）老年患者中主要要求解除疼痛者。
（3）年老体弱，不能耐受髋关节成形术或截骨术者。
（三）手术操作(https://www.daowen.com)
患者平卧，患髋下方置一个沙袋。髋部常规消毒、铺巾。做3个切口。在外侧做第1个切口，自大转子稍上方起，转向后，再沿大腿近端外侧面做一个10～15 cm长切口。显露阔筋膜，将其纵行劈开，在大粗隆水平于前后筋膜瓣上各做一个切口，钝性分离以显露臀中肌前缘。在臀中肌深面插入一钝性器械或手指，延大粗隆内侧面向后推，至臀中肌后缘穿出。在臀中肌深面插入一骨膜剥离器作为引导，将大粗隆截断，并将其连同臀中肌止点向上移位。伤口内置负压吸引管，缝合诸层伤口。
再做第2个切口，该切口在前面。起自髂前上棘内下方，向内稍下方走行；然后进入阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，在切口深面找到股直肌的直头，予以切断。缝合切口。
在大腿内侧做第3个切口，近端起自耻骨结节，沿内收肌走行做一个12～15 cm长的切口。大腿屈曲、外展、外旋，辨认内收长肌及股薄肌间隙。将股薄肌牵向后，显露深层的大收肌及短内收肌，小心显露保护闭孔神经的后支及到股薄肌的神经血管束。在神经血管束的近侧用一手指插进大收肌与短内收肌间隙，并在伤口深处触及小粗隆。自耻骨及坐骨处切断内收肌起点。用牵开器将内收大肌及内收短肌间隙牵开，显露小粗隆，将髂腰肌腱切断，并使其向近侧回缩。伤口内置负压吸引管，缝合各层伤口。
（四）术后处理
患者卧床，患肢行外展位牵引（重3 kg）。患者如能耐受，每天应做肢体被动活动数次。术后7～10天可扶拐下地，但患肢不持重。2周后可逐渐增加持重量，但术后2～3个月内患肢不能完全持重。通常需8～10个月弃拐。在此期间可配合理疗。
（庞启雄 蔡青 陈洪卫 何川）