公司时代的来临

第五章 公司时代的来临

美国人深深着迷于独立小商人的形象，不幸的是，独立小商人并没有那么牢固地扎根于美国经济之中。虽然大公司支配了经济生活的各个方面，企业家的神话和理想一直存在—而且不仅存在于那些想要自己独立创业的流水线工人的白日梦中。在经济学家那里，诸多小公司的竞争依然是标准的分析对象，任何其他情况都是恼人的偏差。类似地，社会学在研究各专业时，诸多独立从业者依然是分析的起点。处于科层结构中的从业者依然被视为例外，哪怕他们占据了现代世界从业者的绝大多数。

医学一直是20世纪一个了不起的例外，它维持了正在消退的独立专业精神的传统。医生不仅在自己的实践中抵抗了公司和官僚的控制，还引导医院、医疗保险和其他医疗机构往不侵犯医生自主权的方向发展。现在，这一例外也许要屈服于普遍规则了。(https://www.daowen.com)

除非经济状况和美国政治发生根本的转变，否则20世纪的最后二十年很可能是一个医生、志愿性医院和医学院的资源和自主权逐渐缩减的时代。它们的未来因下面两个情况而蒙上阴影：医生供给量迅速增加，政府和雇主继续寻找控制医疗支出增长的方法。这些新事态肯定会在整个医疗系统中造成严重的压力。此外，它们可能为加速第三个发展—医疗服务业的集团企业的兴起—扫清了障碍，集团企业已经对医疗保健的精神和政策及其机构产生了深远的影响。

在本书上部，我一直在论证，医学专业主权的建立需要限制竞争，限制政府或私人组织的监管，需要定义和解释主导医疗工作的标准和协定的权威。新近的事态发展现在危及医学专业对市场、组织和判断标准的控制。医学专业受益于国家保护以及有利于其利益的政治妥协，但政府不再那么偏向他们，医生也不再是医疗行业中唯一的、占有优势的要求权力的群体。医学专业的崛起以内部凝聚力和强大的集体组织为前提，然而，不断上升的压力现在有加大医学专业各部门不和的危险。最后可能发生的不仅是医学专业主权的削弱，还有整个医疗保健体系中更严重的不团结、不平等和冲突。