四、治疗
（一）内科治疗
由于MD的病因机制迄今未完全阐明，一般为对症治疗，其目的为消除眩晕，保存听力，可分为内科治疗及手术治疗2种方法。
1．影响内淋巴电解质的平衡
（1）限制液体和盐分摄入部分患者可以有效地控制发作或压抑发作强度，24 h液体摄入不能超过1400 mL，有人建议每天限制入盐量0.8～1 g。
（2）利尿剂。是抗尿潴留和脱水的一种有效方法。以往曾用氯化铵和乙酰唑胺。晚间用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋塞米等，其中常用的为氯噻酮100 mg，每天1次，利尿效果好，作用时间长。症状缓解后减量用50 mg，每天1次。呋塞米每天口服40～140 mg，脱水效果明显。有人研究表明：耳蜗血管及螺旋韧带和内淋巴管的细胞与肾小管的细胞结构相似，利尿剂可同时影响耳蜗与肾的离子交换。Jackson等则认为对内耳有毒性作用的利尿药如呋塞米、依他尼酸等不宜使用。
2．影响耳蜗血管壁的渗透性
采用血管扩张剂，以改善耳蜗微循环，降低毛细管渗透性。
（1）β-Histine：其结构与磷酸组胺相似，商品名为倍他啶。口服4～8 mg，每天3次。静脉用倍他司汀氯化钠溶液500 mL，含倍他司汀20 mg，10～15 d为一疗程。控制内耳性眩晕效果较好。
（2）氟桂利嗪（西比灵）：是新型选择性Ca2+通道阻滞剂。本药对中枢及末梢性眩晕均有疗效，10 mg，口服1次/d，持续服药1个月，但有嗜睡不良反应。
（3）碳酸氢钠（NaHO3）：通常用4%NaHCO3 200～400 mL静脉滴注。本药具有扩张毛细血管、改善微循环、提高机体碱储备、促进营养过程正常化等作用，能缓解眩晕症状，每天1次，连续静脉滴注5 d。
（4）长春西汀注射液（润坦）：本药阻断Na+、Ca2+通道，防止缺血、缺氧性损伤，抑制PDE1活性，改善脑部及耳蜗血循环，改善眩晕症状，保护听觉、视觉系统功能。静脉滴注，0.3～1 mg/（kg·d），每次20～30 mg，缓慢静脉滴注。
（5）灯盏花素注射液：其成分为灯盏花乙素，具有改善脑血循环，增加脑血流量，改善微循环及代谢，清除有害氧自由基，降低血管阻力，防止组织再灌注性损伤及抗血小板凝集的作用。推荐：静脉滴注法，灯盏花素注射液20～40 mL+生理盐水250 mL/（次·d），10～14次/疗程；静脉注射法，灯盏花素注射液20 mL/次，直接静脉注射（＞3 min），用于急性发作。
（6）盐酸罂粟碱：本药对血管平滑肌有松弛作用，使脑血管阻力降低，可控制MD引起的眩晕症状，每次30～60 mg口服，每天3次；皮下、肌内及静脉注射，每次量30～60 mg，每日量不宜超过300 mg。
（7）复方麦角异碱（洛斯宝、活血素）：本药为一种特殊的血管扩张药物，可改善微循环障碍，促进脑细胞的新陈代谢，减少血小板和红细胞聚集，增强大脑对缺氧与缺血的耐受性。本药有口服液及片剂两种剂型，其用量每天2次，每次2～4 mL或1/2片（分次用量，饭前服用为佳）。
（8）其他：烟酸50～100 mg，每天3次；Perdilotal 6 mg，每天4次；盐酸组胺8 mg，每天3次，松解毛细血管括约肌，改善迷路血运，效果良好。
有些学者提出吸入Carbogen（脑血管扩张剂）治疗本病有良好效果。中药葛根素酮50 mg，每天2次，有较好的脑血管扩张作用。
3．影响终末感受器官和中枢神经系统活动性
（1）抗组胺药物：控制前庭症状效果最好，常用药有苯海拉明，异丙嗪，茶苯海明（晕海宁），avomine及吐来抗等。这些药物影响于终末器官，对中枢也有作用。
（2）镇静药物：苯巴比妥、地西泮及异丙嗪效果较好，用抗组胺药物有口干、困倦等不良反应，尽量避免与全身镇静药合用。
（3）抗胆碱药物：作用于自主神经系统，对控制前庭症状效果明显。山莨菪碱5～10 mg，每天1次，肌内注射；阿托品0.5～0.8 mg，皮下或肌内注射，东莨菪碱，溴丙胺太林15～30 mg，每天2～3次；樟柳碱1～3 mg，口服每天3次或2～5 mg肌内注射或静脉滴注。青光眼患者忌用上药。
（4）晕复静：本药为中药复方制剂，系中枢及自主神经系统调控药物，本药能延长前庭受刺激的耐受时间，减轻前庭自主神经反应。其治疗眩晕的作用在于具有抑制眼震、对周围血管的松弛作用，有改善微循环及活血化瘀作用。对梅尼埃病等前庭性眩晕的有效率为95.3%。其用法为，晕复静片，每天3次，每次3片，10天为一疗程。其不良反应为，少数人服药后有胃部不适及兴奋症状，对症处理或停药即可。对心功能无明显影响。
（5）抗痉挛（麻醉）药物：赛洛卡因对控制自主神经系统症状，眩晕，耳鸣等有即效。其用法为每千克体重1 mg配成0.5%～1%溶液，缓慢静脉推注（每分钟注入5～6 mg）中毒症状为抽搐，应用时应特别注意。
（6）中枢神经兴奋剂：印防己毒素可降低前庭系外周部分的兴奋性，对外周性眼震有抑制作用。用本药1～5 mg，浓度为10%，溶于生理盐水中，静脉滴注，滴注速度以0.1～0.75 mg/min为宜，静脉滴注后，可使前庭兴奋性降低。
（7）破坏迷路的药物：由于健康的迷路对药物有较大的耐受性。但在迷路有水肿时，可对某些药物相应敏感，破坏迷路所选用的药物多为链霉素，因其对前庭有特殊的毒性作用。链霉素的用法是肌内注射，每天3次，每次1 g（3 g/d），患耳反应一旦消失或两耳均发生剧烈反应时，即应立即停止用药，此药限于50岁以下的、不愿接受手术治疗且对药物治疗无效者。Schunecht（1957）主张采用链霉素鼓室内注射。Beck（1978）改用庆大霉素鼓室内注射取得良好效果，眩晕控制率可达90%。
4．中医辨证论治(https://www.daowen.com)
祖国医学认为本病主要由于脾失健运，水浊中阻；治宜运脾引水，化湿除病；方剂为半夏、天麻白术汤加减。其次由于胆腑失和，痰火上扰；治宜和胆清火；方剂为温胆汤加减。少数由于肝结风火；治宜平肝息风；方剂为天麻、钩藤饮加减。个别则为肾阴不足；治宜益肾补虚；方剂为六味地黄汤加减。
（二）手术治疗
其治疗原则为破坏迷路的前庭部分，尽量保留听力。Fish（1976）把梅尼埃病的手术治疗归纳为3种方法。
1．保守性
内淋巴囊分流、减压与切开。
2．半破坏性前庭神经和前庭神经节切断术。
3．破坏性
迷路切除和耳蜗前庭神经切除术。
其他如耳蜗球囊造瘘术、后颅窝减压术、半规管开窗冷冻术、氨基糖苷类药物灌注的化学性迷路切除术等均可酌情采用。
（三）疗效评定
MD的疗效评定标准，各界报道有很大差别。1997年4月《中华耳鼻咽喉科杂志》刊登的规定“疗效评定标准”如下：
眩晕的评定：用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发依次数进行比较，即分值＝治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数×100。
按所得分值可分5级：
A级0（完全控制，不可理解为“治愈”）。
B级1～40（基本控制）。
C级41～80（部分控制）。
D级81～120（未控制）。
E级＞120（加重）。
听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和3 kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最差的1次相应频率听阈平均值进行评定。
A级改善＞30 dB或各频率听阈＜20 dB HL。
B级改善15～30 dB。
C级改善4～14 dB（无效）。
D级改善＜0（恶化）。
如诊为双侧梅尼埃病，应分别评定。不对眩晕和听力作综合评定，也不用于工作能力的评估。
（刘春寒）