四、无症状脑梗死
（一）概述
无症状脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，一般认为高龄患者既往无脑卒中病史，临床上无自觉症状，无神经系统局灶体征，通过CT、MRI检查发现了梗死灶，称无症状脑梗死。
1．发生率
无症状脑梗死的发生率与检测设置种类及敏感度明显相关，确切发生率不详，文献报道在11%～70%，公认的发生率为10%～21%。
2．病因及发病机制
无症状脑梗死确有脑血管病发病的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、TIA、颈动脉狭窄、吸烟等。可以说大部分无症状脑梗死都可找到卒中的危险因素。无症状脑梗死的发病机制与动脉硬化性脑梗死相同。之所以无症状，是因为梗死灶位于脑的静区或非优势半球，梗死造成的损伤缓慢发展，而产生了侧支循环代偿机制。此外，症状可能在患者睡眠时发生，而在患者清醒后又缓解或梗死灶小，为腔隙性梗死。
（二）诊断
1．辅助检查
CT发现率为10%～38%，MRI发现率可高达47%。无症状脑梗死首次CT或MRI检查发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变。主要病变部位在皮质下，而且在基底核附近，一般范围较小，在0.5～1.5 cm，大多数无症状脑梗死是单个病灶（80%）。
电生理方面揭示了无症状脑梗死患者事件相关电位。潜伏期延长。
2．鉴别诊断
（1）血管周围腔隙与无症状脑梗死在MRI上的脑鉴别：前者一般直径在1 mm左右，≤3 mm前者为圆形或者线形，后者多为条状、片状或不规则形；小灶性脑梗死在T1加权为低信号；T2加权为高信号，而血管周围腔隙在T1加权常无变化，T2加权为高信号；血管周围腔隙多分布于大脑凸面及侧脑室后角周围，小灶梗死以基底核、丘脑、半卵圆为中心等。(https://www.daowen.com)
（2）多发性硬化：多发生于中壮年，病程中缓解与复发交替进行，CT扫描在脑的白质、视神经、脑干、小脑及脑室周围可见多处低密度斑，除急性期外，增强时无强化。而无症状梗死多见于老年人，有高血压病史，CT发现脑血管的深穿支分布区的小梗死，增强时有强化反应。
（三）治疗
无症状脑梗死是有症状卒中的先兆，需要引起重视，治疗的重点是预防。
1．针对危险因素进行干预
（1）高血压患者，积极控制血压，治疗动脉硬化。
（2）常规进行心脏方面的检查并予以纠正。
（3）积极治疗糖尿病。
（4）尽量戒酒、烟。
（5）高黏滞血症者，应定期输入右旋糖酐-40。
2．药物预防
阿司匹林50 mg每晚服用。如合并溃疡病，则可服用噻氯匹定每日250 mg。
（张汉龙）