一、脊柱脊髓损伤
（一）概述
脊柱骨折很常见，多见于男性青壮年，多由间接外力引起，常发生于工矿事故、交通事故以及高处坠落事故中，占全身骨折的5%～6%，以胸腰段脊柱骨折多见，其次是颈椎骨折。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，据统计高达70%的颈椎骨折并发脊髓损伤，病情严重者可致呼吸衰竭或截瘫，甚至危及生命。
（二）临床表现
诊断诊断脊柱脊髓损伤时要注意：①是否有脊柱骨折；②是否合并脊髓和神经根损伤；③确定脊髓损伤的平面。
1.有否脊柱骨折
（1）有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
（2）伤后局部疼痛严重，颈腰背部活动障碍，不能翻身起立；骨折局部可扪及局限性后突畸形，有叩击痛。
（3）胸腰段骨折后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
（4）辅助检查：应常规摄脊柱正侧位X线片，确定骨折部位及类型；CT检查可判定移位或游离的骨折块侵犯椎管的部位和程度；MRI检查对判定脊髓损伤状况极有价值，可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，晚期的脊髓液化、囊性变等。
2.是否合并脊髓和神经根损伤
（1）感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温觉、触觉及本体觉减弱或消失。
（2）运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为松弛性瘫痪，感觉、运动及反射均消失；脊髓损伤后期，出现肌张力增高，腱反射亢进，肛门括约肌挛缩，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。(https://www.daowen.com)
（3）括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留和排便失禁，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱和肛门括约肌松弛而无自主张力所致。
（三）治疗
1.急救和搬运
（1）脊柱骨折或合并脊髓损伤，当合并严重的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救休克，必要时进行心肺复苏。
（2）凡疑有脊柱骨折者，应使脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈及扭转的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。
任何外伤患者在没有确认之前，都应按颈椎损伤处理，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，将患者置于木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，轻抬下颌以保持呼吸道通畅。
2.脊柱骨折的治疗
（1）颈椎轻度骨折无脊髓损伤者，可用颌枕带牵引复位，牵引重量为1.5～3 kg；也可行颅骨牵引术，牵引重量为3～5 kg。复位后也可用哈罗氏头肩胸架固定3个月。
（2）颈椎爆裂骨折或骨折脱位者，一般合并脊髓损伤，可根据压迫方向选择颈椎前路椎体切除术减压或颈椎后路椎板成形术减压，甚或前后路联合手术。
（3）胸腰段骨折致轻度椎体压缩小于1/3者属于稳定型。患者可平卧于硬板床，垫高腰部；6～8周后即可在支具保护下下床活动。
（4）胸腰段不稳定型脊柱骨折：椎体压缩超过1/3、畸形角大于20°、合并脊髓压迫或伴有脱位者，可行开放复位椎弓根钉棒系统内固定，同时行椎管减压术，不合并脊髓神经损伤者也可行闭合复位微创内固定。