急性骨筋膜室综合征

（一）概述

骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的肢体密闭间隔室，不同的肢体部位骨筋膜室的数量也不同。急性骨筋膜室综合征是间隔室内压力急剧增高的危险事件，导致室内组织如肌肉及神经等的血流量急剧下降，减压不及时会引起组织缺血、坏死以及肌肉屈曲挛缩，引起关节功能障碍及残疾，甚或引致肾衰竭。

（二）临床表现

骨折是最常见的致伤原因，合并或无骨折的肢体碾压伤、软组织损伤（包括蛇咬伤等）、血管损伤及修复术后也是常见的原因，肢体骨折或伤后采用夹板或石膏固定过紧是常见的非室内压力增高的外部因素。好发于有双骨干的肢体如小腿和前臂。当骨筋膜室压力达到一定程度如前臂65 mmHg、小腿55 mmHg时，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。急性骨筋膜室综合征引起的急剧血流量减少对骨骼肌影响最大，其次是神经组织。另外较长时间的缺血再减压后的血液回流，会引起再灌注损伤。而如果是大腿或小腿肌肉广泛挤压并除去致压物（如石头等）后，则坏死的肌肉蛋白等分解产物回流至血液循环，会堵塞肾小管而引起急性肾衰竭。因此，在遇到类似地震或塌方等肢体挤压伤获救后，要迅速切开减压或捆扎受压肢体近端，防止有害物质回流，以挽救生命。(https://www.daowen.com)

疼痛是急性骨筋膜室综合征最先出现的主观症状，疼痛症状非常剧烈，常与临床表现不符，一般的镇痛药物不能解除疼痛；疼痛往往伴随着轻微麻木，是不可忽视的主诉；被动牵拉肌肉引起的剧烈疼痛是急性骨筋膜室综合征的早期体征之一；相应骨筋膜室区域压力高、拒触压以及张力性水疱是早期的客观体征。远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常并不是可靠的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。

（三）治疗

一旦诊断成立，立即行筋膜切开减压术。切开的长度和深度要足够，长度要覆盖肌肉的全长，深度达到深筋膜下并可直视肌肉纤维，视野中要能看清完整的肌肉以评价其是否有坏死。

减压后辅以VSD或VAC负压吸引技术可减少术后换药操作，避免和治疗骨髓炎，有利于早期闭合创口。