一、颌面创伤急救

一、颌面创伤急救

（一）颌面创伤性窒息

颌面创伤性窒息主要分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类。

1.阻塞性窒息

（1）异物阻塞：创伤后如口内有血凝块、骨碎片、牙碎片、呕吐物、游离组织块以及其他异物时，可阻塞呼吸道而发生窒息，这在昏迷伤员更易发生。

（2）组织移位：当颌面部发生骨折，无法保持其骨骼正常位置与形态时，就会因组织移位发生窒息。如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时，下颌骨体部前分的骨折段与舌整体向后下移位压迫会厌可造成窒息。在上颌骨发生横断骨折时，上颌骨向后下方移位而堵塞咽腔、压迫舌根，也可引起窒息。

（3）肿胀与血肿：口腔颌面颈部血运丰富，组织疏松，伤后极易发生血肿和严重的组织反应性肿胀，均可压迫上呼吸道而发生窒息。

2.吸入性窒息

多见于昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。另外，在一些矿山瓦斯爆炸以及地震导致建筑物倒塌时空气中大量粉尘也可造成吸入性窒息。

临床表现：窒息的前驱症状是伤员烦躁不安、出汗、鼻翼翕动，吸气长于呼气或出现喉鸣；严重时出现口唇发绀、三凹体征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷），呼吸急促而表浅；继之出现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大等危象。如不及时抢救，可致昏迷，终因呼吸、心脏停搏而死亡。

急救：窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发症，严重威胁伤员的生命。防治的关键在于早期发现，及时处理。如已出现呼吸困难，更应争分夺秒，立即进行抢救。

3.阻塞性窒息的急救

根据阻塞的原因采取相应的措施。如清除口鼻咽部的异物，同时采用侧卧或俯卧位。对因舌后坠而引起的窒息，可用舌钳或巾钳或用粗丝线或别针穿过全唇舌组织，将舌牵出并将牵引线固定于绷带或衣服上。上颌骨骨折下坠时，现场可用夹板、木棍、筷子等，横过两侧上颌磨牙将下坠的上颌骨托起，用绷带或布条向上悬吊固定在头部。对口咽部和舌根肿胀压迫呼吸道的伤员，可安置不同型号的通气导管。如情况紧急，又无适当的通气管，应立即用粗针头由环甲膜刺入气管或作紧急环甲膜切开术，随后行气管切开术。

4.吸入性窒息的急救

立即进行气管切开术，迅速吸出气管内分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。对这类伤员，应特别注重防止肺部并发症。(https://www.daowen.com)

（二）颌面创伤性出血

根据创伤部位、出血的性质和现场条件采取相应的处置措施。然后迅速送至有条件的地方做终极外科处理。

1.压迫止血

压迫止血是一种不确切的临时止血方法。

（1）指压止血：为紧急情况下止血的短暂应急措施，可用于颈总动脉、颈外动脉、面动脉及颞浅动脉等处暂时止血。在耳屏前用手指压迫颞浅动脉与颧弓根部，以减少头顶及颞部区域的出血；在咬肌前缘、下颌骨下缘处压迫面动脉，以减少颜面部出血；有时需两侧同时压迫才能使止血效果更好。在胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将颈总动脉向后内压迫于第6颈椎横突上，可减少口、咽、颈部大出血。但此举有时可能引起心动过缓、心律失常，因而非紧急时一般不采用。

（2）包扎止血：适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血。需先将移位的组织大致复位，在创伤部位盖上较多洁净敷料，用绷带加压包扎。包扎的压力要适当，以能止血为度，勿使骨折移位加重或影响呼吸道通畅。

（3）填塞止血：用于开放性、较深较大的出血伤口或有组织缺损和洞穿性创口者。可用纱布填塞，外面再用较多敷料覆盖，绷带加压包扎。但在颈部或口底创口内，填塞时应注意保持呼吸道通畅，防止压迫气管发生窒息。对鼻出血的伤员，在明确无脑脊液漏时，可用油纱布填塞鼻道；效果不好时，可加用鼻后孔止血法。

2.钳夹止血

急救时可在伤口用血管钳夹住出血的大血管断端后，连同血管钳一起包扎在伤口内，迅速后送。注意不可盲目钳夹，以免伤及邻近神经或成段血管，影响后期修复。

3.结扎止血

常用且确切可靠的止血方法，是在创口内结扎出血的血管。颌面部严重的出血可结扎颈外动脉。对于无修复血管条件而需长途后送者，也可作初步清创，结扎血管断端，缝合皮肤，这样既可防止出血又能降低感染风险。

4.药物止血

适用于组织渗血。常用局部止血药物有各种中药止血粉、止血纱布、止血海绵等。局部应用时，要使药物与出血创面直接接触，然后外加干纱布加压包扎。全身作用的化学止血药均可作为辅助用药，以加速血液的凝固。